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临证指南医案-第章

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附子粳米汤。 
人参 附子 干姜 炙草 粳米 
某 长斋有年。土薄气馁。加以久痢少谷欲呕。脾胃之阳衰矣。由夏及今。半载不痊。倘忽肿胀。 
何法施治。 
人参 白术 干姜 炮姜 丁香 茯苓 
袁 中下阳微。呕呃下利。温中不应。恐延衰脱。夫阳宜通。阴宜守。此关闸不致溃散。春回寒谷。 
生气有以把握。候王先生主议。 
人参 附子 炮姜 炒粳米 赤石脂 生白芍 
某 春痢入冬。痢止。腹痛食少。童年那有淫欲之扰。此系寒热不和。脾胃受伤也。六君子汤 
加肉桂。 
某 脉沉微。下痢红紫黑。舌胎粉白。并不渴饮。此太阴脾营虚寒也。仿理阴煎。(脾营虚寒) 
当归头 白芍 炮姜 炙草 茯苓 益智 
唐(氏) 下痢四十余日。形寒腹痛。 
炒当归 生白芍 肉桂 炒山楂 青皮 茯苓 
沈 议堵截阳明一法。(阳明不阖) 
人参 炒白粳米 炮姜 赤石脂 
某(六四) 高年下痢。痰多舌干。脉右空大。神困音低。乃脾肾两亏。二气交虚。有年致此。恐非宜。(脾肾兼虚) 
人参(一钱半) 菟丝子(一钱半) 赤石脂(三钱) 炮姜(一钱半) 茯苓(三钱) 木瓜(一钱) 
王(五十) 久痢久泻为肾病。下泻久而阴伤气坠。四神丸治脾肾晨泄。辛温香燥皆刚。佐入五味酸 
柔。不过稍制其雄烈。此肛坠尻酸。乃肾液内少而气陷矣。腥油肉食须忌。 
熟地 禹余粮石 五味子 
蒋(五一) 久痢用辛甘温而效。是脾阳久伤。治由东垣法极是。述食血腥。滑必便溏。四肢忽有肉疹。 
营卫内应脾胃。气血未得充复。五旬外。下亦怯。用脾肾两补。 
人参 山药 茯苓 湖莲 芡实 补骨脂 苁蓉 萸肉 五味 巴戟 菟丝 覆盆子 
某 下痢腹痛舌干。肛坠。痢伤阴也。(痢伤阴液) 
熟地炭 炒归身 炒白芍 炒楂肉 茯苓 炙草 
某 滞浊下行痛缓。议养阴通腑。 
生地 阿胶 丹皮 山栀 猪苓 泽泻 
孙 脉左数。下利。腹不甚痛。暮夜微热。所伏暑热。乘阴虚下陷。是清热理脾不效。当摄阴升阳。 
熟地炭 当归炭 山楂炭 炒黑麦芽 炙黑甘草 防风根 
炒黑升麻。 
又 照方去山楂麦芽加人参焦白芍。 
又 泻痢久必阴损液耗。此口渴微咳。非实火客邪。与甘酸化阴。 
人参 山药 炙草 炒乌梅 木瓜 炒湖莲肉 
蔡 脉右数。左细数。面垢舌燥。白苔点点。肌肤甲错。左胁动气。伏暑当秋凉而发。初病如疟。当 
从苦辛寒法。里邪炽烈。变为下痢。胃津被劫。阴液大耗。昔贤于热病液涸。急以救阴为务。苟 
胃关得苏。渐以冀安。否则犯喻氏所指。客邪内陷。液枯致危之戒矣。复脉汤去姜桂麻。 
又 酸甘化阴法。 
人参 生地 乌梅 炙草 麦冬 木瓜 
鲍 痢久。阴液消亡。无以上承。必唇燥舌干。奈胃关不和。善噫难饥。此由阴腻柔剂所致。择其 
不腻滞者调之。 
人参 炙草 炒白芍 炒乌梅肉 炒麦冬 茯神 
周(五十) 痢后气坠。都主阴伤。但嗔怒不已。木犯土。致病留连。摄阴之中。聊佐和肝。 
熟地 茯苓 炒山楂 炒乌梅 木瓜 
某 阴液涸。则小水不通。胃气逆。则厌食欲呕。此皆痢之款症也。治以中下二焦为主。议理阴 
煎。 
熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓 
吴(三十) 痢久阴伤腹痛。肛门坠胀。秋病入冬不愈。已属休息症。和阴剂中。仍有升降。仿东垣法。 
炒熟地 炒当归 炒白芍 炙草 生山楂 生谷芽 
陈(三七) 泻痢久则伤肾。多见下焦沉坠。先伤在阴。刚药不效。(久痢伤肾下焦不摄) 
人参 鹿茸 菟丝子 茯苓 舶茴香 制补骨脂 砂仁 
张(五一) 晨泄痢血属肾病。无痛坠等因。用黑地黄丸。 
范 泻痢起于长夏。医谓时令湿热。胃苓汤。芩芍法。固非谬讹。因高年肾阳肝阴先亏。使客气 
内扰阻遏。中流乏砥柱坐镇。致狂澜滔天耳。病经两旬不减。重阴无阳。验诸神识尚清。其外 
邪为少。而内损为多八脉无权。下无收摄。漏卮不已。理必生阳泄。下焦冷。此皆阴阳二气微 
绝治病则夯。治本为宜。非置之不理。实究天人而已。 
人参(二钱) 鹿茸(二钱) 炒黑当归(三钱) 生杜仲(三钱) 生沙苑(一钱) 茯苓(三钱) 
李(五十) 自痢五六年。即周身痛痹。盖肠胃病。致经络筋骨 篱疏撤。阳失卫。药难效灵。书此代煎。 
冬于术 苁蓉 熟附子 河水煎。 
吴(四九) 治痢大法。无过通塞二义。夏秋湿热固多。初痢不痛。已非湿热。色滞者。肠中陈腐也。至今 
痛而痢。痢后复痛。按之痛减属虚。小雪不愈。阳不来复。久痢治肾。然非滋腻。先用苓姜术桂 
汤。 
某(氏) 治痢古法。不越通涩。经停有瘕。腹浮肿。八脉之病。医惑于见痢。认为脾胃症。议用济生肾 
气丸。 
朱(五七) 痢久肛坠。是下焦肾虚。失于收纳。治脾胃药无功。 
熟地炭 炒归身 赤石脂 五味子 炒楂肉 
周(四六) 痢久必伤肾阴。八脉不固。肠腻自滑而下。但执健脾无用。病不在中。纳谷运迟。下焦坎阳 
亦衰。用三神丸。 
五味子 补骨脂 肉果 
某 痢久阴阳两伤。少腹肛坠。连两腰胯脊髀酸痛。由脏腑络伤。已及奇经。前议轻剂升阳颇 
投。仍从下治。 
人参 鹿茸 附子 炒当归 茴香 菟丝子 杜仲 
周 转方柔药相安。显然久痢伤及肾阴。当用理阴煎。兼用禹粮石脂丸。以摄固肠中。 
熟地炭 归身炭 人参 炙甘草 五味子 炒楂肉 
兼服禹粮赤石脂丸。 
金(氏) 脉数劲。下痢腹鸣痛。后坠。卧则气冲。咳嗽吐粘涎。产后过月。显是下损至中。 
纳谷日少。形神日衰。势已延成蓐劳。难期速功。 
熟地炭 人参 茯神 炒山药 建莲 赤石脂 
某(氏) 休息痢。经二年。明是下焦阴阳皆虚。不能收摄。经期不来。小腹抚摩有形上行。似乎 
瘕。其实气结。若不急进温补。恐滋扰肿胀之累也。 
人参 附子 茯苓 炙草 五味 白芍 
某 气虚下陷。门户不藏。(气虚下陷) 
人参 黄 广皮 炙草 归身 炒白芍 防风 升麻 
某 痢经五十日来。小愈再发。独见后重下坠。此为气陷。则门户不藏。亦胃弱内风乘袭。议陷 
者举之。 
人参 归身 白芍 炙草 升麻 荷叶 
石 疟邪热气。内陷变痢。延已三月。脾胃气衰。面浮肚膨。仍有里急欲坠之象。中虚伏邪。进以 
和解。(疟变痢) 
黄芩 柴胡 人参 丹皮 炒当归 白芍 谷芽 炒山楂 
蔡 神气索然。腹中动气。舌红嗌干。寒热日迟。平素积劳致虚。邪伏厥阴。脉促细坚。温清难用。 
勉议复脉汤。存阴勿涸。希图援救。复脉汤。 
又 两投复脉色脉略转。所言平素积虚。不但疟邪内陷阳结于上则胸痞。阴走于下则频利。 
非徒开泄攻邪也。救逆汤去姜。 
又 奔脉动气。皆是阳虚浊泛。当和营理阳。 
人参 茯苓 归身 炙草 桂心 牡蛎 煨姜 大枣 
又 冲气填塞。邪陷下痢。势非轻小。用泻心法。 
人参 淡干姜 熟附子 川连 黄芩 枳实 
又 人参 淡干姜 生地 炒桃仁 
张 气衰热伏。腹痛下痢。脘中痞闷。不欲纳食。由疟变痢。经邪入腑。斯病势已重。清理湿热以 
开痞。延久必须扶正。 
淡黄芩 川连 人参 生白芍 干姜 枳实 
某 邪陷疟后变痢。伤及厥阴。症见气上撞心。饥不能食。干呕腹痛。全是肝病。肝为至阴之脏。 
相火内寄。仲景治法。不用纯刚燥热之药。以肝为刚脏故也。今正交土旺。土木为仇。五日内 
未为稳当。 
人参 炒当归 炒白芍 炒乌梅肉 茯苓 淡吴萸 生香附汁 真北秦皮 
孙 下痢无积。肛坠。肠间汨汨有声。此属肠风。当用摄固。(肠风) 
熟地炭 萸肉炭 炒归身 炒杞子 川断 北味肉 
煎药送赤石脂丸三钱。 
某 当年久痢。用三神丸得效。是脾肾两因。兼理气分之滞。体质阳虚。遇冷病加。今病起长 
夏。小水不通。必系夏热阻其宣化。久则气血凝着而为肠红。先与桂苓甘露饮。分消其湿。 
于术 茯苓 猪苓 泽泻 滑石 桂心 
包(噤口痢) 
川连 人参 黄芩 白芍 草决明 炒山楂 炒银花 
又 噤口痢。乃热气自下上冲。而犯胃口。肠中传导皆逆阻似闭。腹痛在下尤甚。香连梅芍。仅 
宣中焦。未能泄下热燔燎。若不急清。阴液同归于尽。姑明其理。以俟高明备采。白头翁汤。 
又 脉左细。数右弦。干呕不能纳谷。腹痛里急后重。痢积不爽。此暑湿深入着腑。势属噤口痢 
疾。症非轻渺。议用苦寒清解热毒。必痛缓胃开。方免昏厥之变。 
川连 干姜 黄芩 银花 炒山楂 白芍 木香汁 
又 下午病剧。乃阴气消亡之征。
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