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-顾松园医镜-第章

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此以治杂病之法,治外感之道。 
疫,病心下胀满,邪在里也。若纯用青皮、枳实、槟榔破气之品,殊谬。不知内壅气闭,原有主 
客之分,假令根于郁怒,肝气上升,饮食过度,胃气填塞,主气为病也。投香、砂、豆蔻、枳壳之类,升 
者即降,闭者即通。疫毒传胸,以致胀满,但得客气一除,本气自然升降,胀满立除,宜用小承气汤。 
大黄本非破气药,以其润而最降,故能逐邪拔毒,破结导滞,加以枳、朴者,不过佐使云耳。若纯用破 
气之品,津液愈耗,热结愈固,疫毒无门而泄,乃望其宽胸快膈,惑之甚矣。 



卷六·射集

伤寒

属性:伤寒一书,系东汉张仲景先生所着,为历代医家施术之蓝本,因仲景居北方之地,寒气凛冽,其 
药多用辛甘温热重剂。若在南方,寒不甚严,且去古渐远,人之元气渐薄,故其法可师,而其药则有 
时可改。非违仲景也,变而通之,以从时地,斯真善学仲景者也。治伤寒大法,如见太阳病,头疼发热 
恶寒,身疼腰疼,脊强无汗,脉浮紧而不数,为不传经,烦躁脉急数者,是欲传经,宜先发汗以解表 
邪,香苏散加羌、防、芎、豉等药治之,得汗为解,头疼发热自汗,脉浮缓为伤风,宜实表,投以羌 
防香苏散。即上方去苏叶,加白芍,汗止为解。若外症头疼身疼不解,而见目疼鼻干,不得卧者,是邪 
已传阳明,未离太阳,即系太阳阳明症。治有二法。不呕无汗,羌防香苏散加葛根,或羌活汤中加之。 
喜凉恶热自汗,烦躁口渴饮冷,羌活汤加石膏知母麦冬,大剂与之,若身热目疼,鼻干不得卧,是已离太阳,未 
接少阳,谓之正阳明经病。不呕无汗,宜葛根汤辛凉之剂以解肌。若喜凉恶热,自汗烦躁,口渴饮 
冷,咽燥唇裂,舌苔芒刺,谵语潮热,甚则发呃发厥,发斑发狂,脉洪大者,是属正阳明腑病。治亦有 
二法。大便不硬,或虽硬而腹无所苦,宜大剂竹叶石膏汤,解热生津止渴,而退胃热。若不大便五、 
六日,绕脐疼或腹满疼,手不可按,转失气者,此有燥粪也,当承气汤下之,以开结除热,而存津液, 
不可大下,恐伤其正。下后按其腹中不疼,即病已解,如仍满疼,是燥粪未尽,病重药轻故也,当 
再下之,以腹中和,二便通为度。若脉弱或不能食,其人本虚,勿轻议下,必不得已,或用补泻兼用之 
法,寓战于守可也。或黄龙汤,或承气养荣汤,随宜用之。若阳明症未解,兼见少阳症之口苦咽干, 
目眩耳聋,是邪已入少阳,未离阳明,谓之少。阳阳明症,只以小柴胡加葛根,加减为治。若见往来寒 
热,头角微疼,口苦咽干,目眩耳聋,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,是邪传足少阳也,小柴胡 
汤加减治之。所谓合病者,如太阳症之头疼恶寒身疼,阳明症之目疼鼻干不得卧,少阳病之口苦咽干, 
目眩耳聋,胸胁苦满,各有专司,或太阳与阳明,或阳明与少阳,二经表症,各见一半,不偏多 
少,俱半兼阳明。邪既相合,胃中水谷不安,必自下利,不下利者,亦必有上逆而呕,或喘而胸满 
之里症。以太阳邪在胸,阳明邪在胃,两邪相合,必上攻其肺,所以喘而胸满。两经之邪会合胸腹而 
不传,真为合病,若无胸腹表里相合之征,即是传经未罢,不为合病矣。治太阳阳明合病,协热下利 
者,以羌、葛解两经之邪,芩、连清在里之热,而调服天水散。心下痞者,加栝蒌实。阳明少阳合病 
,协热下利者,芍药黄芩汤,加柴葛治之。大抵二经合病者,必用二经之主药,三经合病,必用三经 
之主药为治。治并病之法,亦如是。并病者,不论多少,或一经见三、五症,或一经见一症二症,即 
是。必太阳病多,阳明少阳症少,羁留时日,故为并病。若阳明、少阳症多,太阳症少,不羁时日, 
顷刻传过它经,不为并病也。坏病者,乃误施汗吐下温针,病仍不解,反增病剧,故为坏病。病在三阳, 
未及于阴,即汗多亡阳厥逆,筋惕肉 ,以误汗之所致;腹中饥不能食,呕吐不止,以误吐之所致; 
结胸痞满利下,以误下之所致;惊狂起卧不安,以误灸之所致。观其脉症,知犯何逆,随症治之。 
伤寒六、七日,或十二至十四日,经气旺而当复之时犹未愈,谓之过经不解,正气多虚,尚有表症宜 
汗者,微汗之,有里症宜下者,微下之。如其年壮力盛者,不在禁例,随病制宜。若传至三阴,邪热 
入里,虽云阴分,病属于热,总宜清解邪热为治。渴者竹叶石膏汤,不渴心下痞者, 
黄连、栝蒌、枳壳,麦冬之属以清之,分而言之,如见太阴病之腹满咽干,吐而食不下,自利而腹 
痛,宜芍药黄芩汤加减治之。若见少阴病之口燥舌干而渴,身凉欲寐,脉沉细数,宜黄连阿胶汤加地、 
冬、知、柏之属,以清解热邪,滋养肾水为治,如舌苔黑刺,不大便,而小便不利者,乃肾水津液皆 
竭,急宜大剂煎汤,十中或救一、二。若见厥阴病之烦满,囊缩消渴,气上冲心,心中痛热,饥不欲 
食,食则吐者,本经之邪,冲心入胃,无所不至,急宜龙胆清肝饮救之。须知三阴症中,俱有复转阳 
明,而成胃实可下之症,如腹中大实满痛,手不可按者,是太阴转阳明也,可下。六、七日不大便,腹胀 
满者,是少阴转阳明也,可下。协热下利谵语者,有燥粪也,是厥阴转阳明也,可下。若邪不转入阳 
明,大便不坚硬者,慎勿轻下,或邪未结于下焦,少腹不坚痛,而误用芒硝,以伐真阴,洞泄不已,元 
气将脱,宜用大剂理中汤,加白芍、大枣、乌梅,不止,佐以升提固涩之剂。病新愈后,元气已虚,邪 
热未净,或起居作劳,复发热者,谓立劳复,宜甘寒益虚清热之药,随症施治。因多食而复发者,谓之食 
复。缘脾胃气弱,不能消谷,轻则健脾消食,重则微下,或用攻补兼施之法可也。但日暮微烦者,当 
减损谷食,休养脾胃,不药自愈。以上既明伤寒,既明六经 
症治,以及合病并病坏病,过经不解,并劳复食复等症,而尤不能无言者,其治法之要,不可不悉也。 
节庵云∶伤寒治法,得其要领,易如拾芥,若求之多岐,则支离破碎,如涉海问津矣。盖脉症与理而 
已。脉以浮大数滑为阳,沉小迟涩为阴。叔和云∶指下难明者真言也,夸言通晓者,但能言而不能行 
也。余尝法节庵之秘,专以浮沉迟数大小滑涩,察其有力无力,则病之表里虚实,阴阳寒热,无遁情 
矣。证者,如获贼则证其为盗,故一经有一经之的证,如上文之所述者,皆是。如见何经之症,即发 
何经之药。仲景曰∶日数虽多,但有表症而脉浮大者,仍宜解表,日数虽少,但有里症,而脉沉实者, 
即当攻里。若同而异者明之,似是而非者辨之,用药当如盘珠,慎勿刻舟求剑。景岳云∶余尝治此症, 
多非本门正方,辄随手而应,无他,药对症而已矣。所谓理者,知其常,通其变也。得真理则治无一 
失。昔贤治伤寒立六法,曰∶汗、吐、下、温、清、补。夫表有邪,不汗之何从而出。仲景曰,凡发 
汗,温服汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,可半日中尽三服。又曰∶凡作汤药,不可避晨夜, 
初病即治,不等早晚,则易愈。此所以汗不嫌早。但汗法有三∶一曰温散。经云∶发表不远热。又曰∶ 
寒无犯寒,故身虽大热,必用辛温。二曰凉解。炎热炽盛,表里枯涸,阴气不营,亦不能汗,宜用辛凉 
。三曰平解。病在阴阳之间,既 
不可温,又不可凉,但宜用平解表而已。二曰吐。吐者治在上也。吐中有发散之意,可祛胸中之实 
邪,若无实邪在上,不可用之。故所用既少,而法亦无多。三曰下。下者攻其里也。实邪内结,不下从 
何而去,但当察症之轻重缓急而变通用之,若非大满燥实坚者,不可轻下,此所以下不嫌迟也。四曰 
温。温者温其中也。脏有寒气,不温之何自而除。然伤寒乃传经热症,岂有中反变寒之理,或因过用 
寒凉,间有可温之者,所当详审。节庵云∶误用姜、附,令人失血发狂,辛热耗其津液,燥热助其邪热, 
庸医杀人莫此为甚。五曰清。清者清其热也。有热无结,本非下症,若不清之,热何由散,下后余邪,亦 
宜清也。六曰补。补者救其虚也,盖人受外感之邪,惟元气旺者,始能
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