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至马钱子外焦内脆为度；油炸：以香油炸马钱子，炸至焦脆为度。将制后的马钱子研粉密贮，配中药内服，用量如上。李氏曾报道用马钱子散治疗痹症1890例，结果痊愈1227例，占64．92％；好转538例，占28．47％。总有效率为93．39％。服药禁忌：凡患急慢性肾炎，肺结核，高血压，急慢性传染病者及热痹者忌服，12岁以下儿童忌服。
b．乌头细辛类：乌头细辛类药为辛热透窍止痛之要药，外可祛除风寒，内可温散阴寒之邪。乌头配细辛有很强的止痛作用，个人师传经验，治疗阴寒痛结，关节冷痛的顽痹患者，常用三生活血酒：生二乌3…5枚，生南星1…2枚，当归15g，红花10g，桃仁10g，细辛30g，田七log，秦艽30g，甘草log。曾随师治疗数例顽固性寒痹疼痛患者，收到很好疗效。用法：上方泡酒1．5kg，每次服5…lOml，如有涩口感则加重甘草剂量，每日2次，早晚服。有报道重用细辛治疗类风湿性关节炎100例，结果痊愈76例，显效14例，有效10例，平均治愈时间30～60天。基本方：细辛30～60g，制附子10～30g，稀莶草30～lOOg。每剂水煎2次，每次40分钟，分4次服。作者认为凡患者无严重心血管病，本方可服半年之久，无任何不良反应。笔者临床一般细辛用量在10～15g左右，水煎30～40分钟，未发现任何毒副作用。上海研究，细辛的主要有毒成分为黄樟酮，若水煎30分钟，可大大降低毒性。这为加大剂量运用本品提供了依据。
6．虚痹用药
痹症日久不愈，可致人体正气亏损，临床常见以下两种情况：
①气血亏损，特征：关节肌肉疼痛伴气血两亏之象，可用（医学衷中参西录》之加味黄芪桂枝五物汤益气养血通络，药用黄芪、当归、白芍、桂枝、秦艽、白术、陈皮、生姜。
②肝肾精血亏损，特征：腰膝酸软，肢体关节屈伸不利，舌质光红少苔。本证可由过用温燥之剂或长期大量使用肾上腺皮质激素而致，全身状况较差，用一般祛风散寒除湿之晶症状反而加重，此时可宗张景岳治久痹之法，〃只宜峻补真阴，宣通脉络，使气血得以流行，不得过用祛风等药，再伤阴气，反增其病〃。
其代表方为三气饮：当归、栀子、杜仲各60g，熟地9…15g，牛膝、茯苓、酒芍药、肉桂各3g，细辛、白芷、炙甘草各3g，附片6g。笔者经验，方中常加上川断、寄生，下肢痛加防己，上肢痛加姜黄、威灵仙，脊柱痛加鹿角片，疗效满意。
7．痹证外治法
无论哪种类型的痹证，除上述内服药物治疗外，常常配合中医外治诸法，可以提高疗效，现介绍几种：
熏蒸法：用于风寒湿痹患者，无论初起或久病均可。方法：首先将桑枝300g，垂柳枝（柽柳最好）300…500g，二活、防风各30g，威灵仙300g，全紫草300g等放入锅内煎煮，待煮沸后约5分钟，趁热滤除药汁（约5000m1），倒入浴盆内，置于密室或浴罩中，患者随即脱衣坐于浴盆上熏蒸，待盆内药汁不烫时，再入盆中浸泡，至全身汗出为度，患者浴后要保暖，忌风，躺卧30…60分钟，隔日1次，1次为1疗程，患者浴后往往感到全身肌肉松缓，疼痛明显减轻，但体质太弱者及饥饿时不可施此法，以免发生昏晕。
热熨法：用于风寒湿痹，关节肌肉局部痛甚，遇寒加重点，可用烧砖热熨法，将红砖置火中烧烫，先以干毛巾裹紧患者局部，然后医者戴帆布手套持烧砖在患者局部来回熨烫，动作迅速流利，以不烫伤患者为度，往往术后患者即痛势顿减，轻者2…3次可愈。如烫起水泡者，可外擦紫药水即可。
药管拔法：首先将10…30mm粗的竹管截为10cm长，一头带节，管口削光滑，然后取中药麻黄、桂枝、苍术、二活、防风、生乌头、细辛等以水煎沸，约30分钟后去药渣，取药汁继续煎开，将药管放此药液内浸煮，约5分钟，趁热起管，快速甩掉管内药液，迅速拔于患处（特别是关节周围肌肉较少处适合），每次3…5分钟，1次可拔数管，连续拔3…5次，本法常与针刺合用，如针后即拔管，疗效更理想。
药棒疗法：取桑枝（66cm长）用丝绒扎成约1cm粗的柔软药棒，临用时给患者局部涂以红花虎杖酒（红花、虎杖各30g，泡酒0．5kg）或其他风湿药酒，然后医者持棒击打患者病体，以病人能耐受为度，每次连续30分钟，0．5…1个月1疗程，本法能促进局部血液循环，明显缓解患者症状。
面色苍白、头晕半年余，恶心呕吐5天
北京中医学院一附院内科博士江杨清
朱某，男，58岁，退休老中医。住院号：48070。
患者因面色苍白，头晕，乏力半年余，伴恶心呕吐，不能进食5天，门诊以〃贫血原因待查〃、〃溃疡病〃？于1988年4月8日收住院。
患者近半年来常感头晕，疲乏无力，未作任何检查治疗。5天前自觉头晕加剧，伴心悸，周身疲软乏力，恶心，食入即吐，纳谷减少。呕吐为胃内容物，由急诊室转入我区。
刻症：面色苍白，头晕，疲乏无力，心悸，纳欠，恶心呕吐，口干思冷饮，饮入即吐。大便量少干燥，3日1行，尿黄赤，舌淡少苔，脉细无力。
1981年曾在某医院钡透提示十二指肠球部溃疡。有嗜酒史20余年，痔疮数十年，经常便鲜血。查体：T37．0℃，P80次／分，R18次／分，BPl0．64／5．32／kPa（80／40mmHg）。贫血貌，慢性病容，消瘦明显，皮肤干燥弹性差。心肺（…），余（…）。
入院时检：血红蛋白6g，血小板1．3万，红细胞压积0．3（30容积％），血清总铁结合力53．7μg（300p~g／d1），血清铁22p．mol／L（123ug／d1），铁饱和度0．41（41％）。血钾3．5mmol（3．5mEq／L）血钠132mmol（132mEq／L），血氯87．5mmol／L（312．5mg／dl）。肝功（…）。蛋白电泳：白蛋白49．1％，γ球蛋白25．9％，白蛋白／球蛋白0．96。肝扫描：肝普遍略增大，未见占位性变，B超提示慢性胆囊炎、月巨结石、脂肪肝，上消化道钡透未见明显器质性病变。骨髓穿刺涂片示：幼稚细胞较少，中性分叶核和淋巴细胞数不少，巨核偶见，血小板可见散在。因涂片不佳，未能明确诊断，考虑巨幼贫血可能性大，并发缺铁性贫血。
中医诊断：呕吐；眩晕；虚劳。
老师：第一次处方：西洋参3g另煎，党参15g，莲子肉10g，黄连3g，山药15g，白扁豆12g，生苡仁15g，冬瓜子15g，橘白6g，糯稻根10g，焦谷、麦芽各10g，山楂15g。3剂，并配合补液。
1988年4月11日老师查房患者精神好转，皮肤弹性恢复，恶心呕吐未作，食欲明显改善，但仍感头晕乏力、腹胀。舌脉同前。上方去冬瓜子加炮姜炭6g。
1988年4月14日老师查房患者病情渐趋稳定，呕恶已止，纳谷旺，每餐能进150g多，精神明显好转，血压恢复至11．97／6．65kPa（90／50mmHg），舌质较前红润，脉较前有力，唯大便于结，数日1行。指示改用平补肾阴肾阳，益气养血药治：鹿角胶15g，阿胶10g，仙茅10g，仙灵脾15g，制首乌15g，生熟地各20g，当归log，枸杞子12g，党参15g，木香10g，肉苁蓉log，大枣7枚。上方连服至1988年5月3日，复查血红蛋白9．3g％，红细胞320万，血小板35。1万，红细胞压积0。39（39容积％），白蛋白／球蛋白1．1，体重增加5kg，精神好，血压平稳。饮食二便均正常，于6月10日出院。出院时自觉口干，夜间多尿，舌质嫩红。换方嘱出院后继续服用：生熟地各30g，山萸肉1og，枸杞子12g，生晒参另煎3g，生黄芪15g，当归log，制首乌10g，煅龙牡各30g，桑螵蛸10g，莲须log，大枣7个。
实习医师甲：请老师谈谈辨证治疗的思维过程。
老师：好，先谈谈辨证思维过程。该患者的突出表现是：苍白，头晕，乏力，心悸，按时间先后分，这是〃本病〃，而给患者造成直接痛苦的是：恶心，食入即吐，纳谷不思，这是〃标病〃，根据苍白呕吐全身极度虚弱和病程久的主症特点，可以诊断为中医的〃贫血〃、〃呕吐〃、〃虚劳〃。由此，从个别症状的感性认识，上升为理性认识，得出病名的诊断。但仅由症→病，还不足以指导中医的治疗，还必须根据病因和病症特点，分析具体的病机属性，如面色苍白、头晕、疲乏无力、心悸、纳少，舌淡少苔，脉细无力气血两亏，心脾失养；恶心呕吐、食入或饮入即吐，口于思冷饮，便干尿黄阴虚胃失润降，腑热内结。归纳起来，其病机主要是：气阴（血）两亏，胃失润降，虚实挟杂。这其实就是〃�