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出为郁热壅肺，故用麻黄配石膏宣肺泄热。全方辛凉宣泄，肃肺平喘，乃为实热喘咳而设。本例喘咳初期服之有效时，必具有此等证侯。但停药复发，且日渐加重；虽仍见咳喘气紧，但已不仅仅是出冷汗，而是冷汗淋漓，且伴见一派心阳虚惫的证侯，说明已由实喘转化为虚喘。若见前方有效而步其后尘，再用麻杏石甘汤，必犯〃虚虚〃之戒。目前临床上似乎存在着一种倾向，就是〃对号入座〃，如一见肺炎咳喘，便首先考虑使用麻杏石甘汤，这种省疾识证时懒于细察精详，选方用药时喜用套方套药的倾向，是违背辨证论治原则的。附记：本例患儿愈后曾经华西医科大学附属医院检查，已否定〃先天性心脏病〃的诊断，现已5岁，身体健康。
胸胁隐痛、胃脘满闷、小腹灼热（月真）胀半年
四川省乐山市人民医院中医研究室主任余国俊
刘XX，女，56岁，1987年3月16日初诊。患者12年前曾患过急性黄疸型肝炎，经治疗已痊愈。嗣后偶尔肝区隐痛，胃脘满闷，服疏肝和胃方药数剂，便可暂安。惟半年前因情怀不畅，加之操劳过度，致胸胁隐痛，胃脘满闷，小腹灼热（月真）胀加重，曾屡用小柴胡汤、丹栀逍遥散、半苓汤、滋水清肝饮等方药加减，服药60余剂，均少效验。患者自忖得了不治之症，终日惶惧。但经B超、X光、胃镜等检查，均未发现病灶。刻诊：午后胸胁隐痛，胃脘满闷，小腹灼热膑胀，嗳气频作，入夜加重；伴双目干涩，夜梦纷纭，口干苦，大便干燥；舌淡红苔薄黄欠润，脉弦细。此乃肝肾阴虚合并肝气郁滞之证，治宜滋养肾，疏肝行气。予一贯煎合四逆散加味：当归10g，生地12g，枸杞丑2g，北沙参12g，麦冬15g，金铃炭6g，柴胡10g，白芍12g，枳壳10g，生甘草5g，炒枣仁10so3剂。并告之以其病可治，亟宜移情易性，乐观开朗。二诊：胁隐痛、胃脘满闷、小腹灼热膑胀减轻；但胸部隐痛未减，大便仍干燥。上方加百合308，草决明20g，肉苁蓉20g，枳实易枳壳，3剂。三诊：胸部隐痛及诸症均明显减轻，大便畅，舌淡红苔薄白，脉弦细，上方去金铃炭，加白蒺藜10g，服至自觉症状消失为止。3个月后患者介绍其亲戚来诊，言上方续服8剂后，一切自觉症状均消失。
学员甲：老师治肝病，凡属肝肾阴虚的，必首选一贯煎，酌加数味滋肾填精药物，常获良效。但近来使用一贯煎合四逆散的治验也不少。
学员乙疗效不可否认，但容易贻人以话柄。因为这2首方子的功效和主治大相径庭，合并用之，在理论上是不大说得通的。简而言之，一贯煎以大队阴柔药物滋养肝肾，少佐一味金铃子疏肝行气，使之补而不滞；四逆散则属阳刚之剂，专司疏肝行气。故而两方合用必有顾忌：若其证是以肝肾阴虚为主，使用一贯煎时合用四逆散，则有损气伤阴之弊；若其证是以肝郁气滞为主，使用四逆散时合用一贯煎，则有滋腻碍气之弊。
老师：我认为要把眼光移向临床：临床上到底有没有肝肾阴虚与肝郁气滞两种病机共存，且都是主要病机的病证？请注意，我指的不是肝肾阴虚兼肝郁气滞，也不是肝郁气滞兼肝肾阴虚，而是两种病机共存并列，分不出孰主孰次的情形。如本例患者，其胸胁隐痛、小腹灼热入夜加重，伴双目干涩，夜梦纷纭，口干苦等，显然属于肝肾阴虚；而其胃脘满闷、嗳气频作、小腹（月真）胀等，则又属于肝郁气滞。这两组主观性症状，患者的感受一样地苦不堪言；经反复询问，连她本人都分辨不清楚孰主孰次，医者就更难强为之区分了。治疗此证，若单同一贯煎（或酌加数味滋肾填精之晶），其滋养肝肾犹可，但方中仅少佐一味金铃子疏肝行气，力薄势单，能希冀其除满闷消膜胀吗？
学员丙据《柳州医话》记载，一贯煎的功效是滋阴疏肝，主治肝肾阴虚，气滞不运，胸脘胁痛，吞酸吐苦，疝气瘕聚等症。看来本方是滋养肝肾与疏肝行气两擅其长的，合用四逆散，似有蛇足之嫌。
老师：果真如此吗？深究一下阴虚气滞的机理和证侯特征，或许有助于回答这一疑问。何谓〃肝肾阴虚，气滞不运〃？《内经》上说，〃阴虚则无气〃，就是说阴液亏虚，不能化气；气少，则难以推动血行而濡润脏腑经脉，故而产生胸脘胁痛。这种疼痛并不剧烈，不过为隐痛或绵绵作痛而已。可见（柳州医话）所谓的〃气滞〃，当责之气少；气少，又当责之肝肾阴虚。因此治疗这种〃气滞〃，只能在滋养肝肾阴液的基础上，少佐行气而不伤阴之品，俾其补而不碍运。若惟事滋阴，而不少佐行气之晶，便成〃呆补〃了。话又说回来，本例患者的一派气滞症状，可否归咎于气少呢？从其胃脘满闷，嗳气频作，小腹（月真）胀而极端难受来看，显然是合并有肝郁气滞的病机。而肝郁气滞，绝不是气少，而是气多、气盛。由此还不难理解：前面说的气少，乃是生理之气少；而本例之气多而盛，则是病理之气多而盛。如果这种解释不谬，则合用四逆散就不是蛇足了。
进修生甲：我注意到患者服初诊方3剂后，胁隐痛、胃脘满闷、小腹灼热膑胀等均减轻，但胸部隐痛未减，大便仍干燥。我原以为老师在二诊方中可能要加用麻仁丸及活血通络药物，不意仅加入百合、草决明、肉苁蓉，枳壳改用枳实之后，胸痛即缓，大便亦畅，是何道理？
老师：肝病出现胸部隐痛，乃因肝的经脉上贯膈而注肺。但治肝不效，当考虑肺金同病。本例肝肾虚火灼肺，肺燥络伤而隐痛；肺热下移大肠，肠燥津乏，故大便干燥。乃加百合清润肺络，加草决明、肉苁蓉合枳实润肠通便，经验证明，凡胸部隐痛之属虚火灼肺，肺燥络伤者，重用百合多能很快止痛；而肠燥津乏之便秘，重用草决明、肉苁蓉，少佐枳实以润肠通便，多无通而复秘之虞，这是优于麻子仁丸之处。
进修生乙：我一直在思考：本例虽然合并有肝郁气滞的病机，但肝肾阴虚之象十分显著，因此合用四逆散还是有点偏燥，难道不可以改用较为平和的疏肝气药物吗？
老师：四逆散由柴胡、白芍、枳实、甘草4味药组成，哪一味是偏燥的药物呢？即使担心柴胡〃劫肝阴〃，但方中寓有芍药甘草汤酸甘化阴以济之。可见本方〃偏燥〃之说，是一种误解。附带说一下，一贯煎中的金铃子，性寒，味极苦而劣，颇难下咽，只宜少用暂用，切不可多用久用。魏柳州虽创制了本方，但细观其医案，多不用金铃子，而改用白蒺藜，大概也属于一种反思吧。
进修生丙听说老师近年来使用一贯煎合四逆散的治验不少，不知曾治疗过哪些疾病？
老师：治过急性肝炎恢复期，慢性肝炎，肝炎后遗症，妇女及男子更年期综合征，慢性附件炎，神经官能症等等。这些都是西医病名，不要让它们束缚住自己的头脑。临床上只须观其脉证，如确属肝肾阴虚合并肝郁气滞者，用之可以收敏效。
长期低烧
长春中医学院教授肖永林
患者赵XX，女，23岁。1976年12月初诊。该患系XX医科大学XX临床医院X疗区的护士，因长期低烧而住本医院本疗区治疗。已住院很长时间，无明显效果。诊见患者形体消瘦，面色黄白少华，口唇淡润，呈疲惫无力状。自言低烧已很长时间，体温经常在37…37．5℃之间，很少升至38℃。经多种临床及实验室检查，未查出原因，自感身体疲乏，懒动懒言，动甚则疲倦、气短，或有汗出，食欲不振，强食则胀满不消，嗜卧喜静，四末经常清冷。视其舌淡少华，苔白薄而润，脉弱无力。询问其他症情，言无头痛身痛之感。虽有低烧，而不恶热，反有阵阵畏寒之感，得温暖则消除。无心中烦热、口渴等症，大便基本正常，有时稍溏，小便清利，经期大致正常，唯血量时多时少而色淡。似属气虚发热，遂用补中益气汤加减：党参15g，生黄芪20g，白术15g，茯苓15g，当归15g，甘草10g，升麻5g，柴胡5g，陈皮10g，麦芽15g。水煎3次，合并滤液分3次服，为1日量。3剂后，自觉食欲好转，饮食增多，其他症状如前。又2剂后，除饮食增加外，又觉身上有点气力，已不像从前那样疲惫不堪。继续服前方数剂，体温降至36．5℃，疲乏无力、短气等症皆大有好转。根据现在的情况，患者与疗区的领导研究，决定出院回家服药休养。嘱其服用人参健脾丸与补中益气丸，补益脾气，以培根本。继续服上述2种丸药至春节，身体完全复原，从未发热，容�