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少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。
【注】此承上条互发其义，以别阴阳寒热也。少阴病，脉沉微细，寒邪脉也；脉沉数细，热邪脉也。若脉
紧汗出，是少阴寒虚证也；今脉紧无汗，乃少阴寒实证也。因循至七八日之久，而自下利，若寒实解，则脉必紧
去而暴微，其证必手足由冷而反温，是知邪随利去，为欲解也。故此时虽烦下利，乃阴退阳回，故知其必自愈也。
【集注】方有执曰∶紧，寒邪也。自下利脉暴微者，阴寒内泻也。故谓手足为反温，言阳回也。阳回则阴
退，故谓紧反去，为欲解也。夫寒邪在阴而脉紧，得自利脉暴微，手足温，紧去为欲解者，犹之邪在阳脉数而
热，得汗出脉和身凉数去，为欲愈之意，同阴阳胜复之机也。
程应旄曰∶脉于利后顿变紧而为微，手足于利后变不温而为温，则微非诸微亡阳之微，乃紧去人安之微。
盖以从前之寒，已从下利而去，故阳气得回而欲解也，虽烦下利必自愈。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
【注】背恶寒为阴阳俱有之证，如阳明病无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者，乃白虎加人参汤证也。今少
阴病但欲寐，得之二三日，口中不燥而和，其背恶寒者，乃少阴阳虚之背恶寒，非阳明热蒸之背恶寒也。故当
灸之，更主以附子汤，以助阳消阴也。口燥、口和，诚二者之确征矣。
【集注】程知曰∶言初得之证，口中和，不渴、不燥，全无里热也。《内经》曰∶背为阳，背恶寒则阳虚
阴盛，寒深可知。若风寒在表而恶寒，则一身尽寒矣。灸之以助阳消阴，与附子汤以温经散寒。论中云∶伤寒
无大热口燥渴，心烦背微恶寒者，白虎汤加人参主之。彼是阳热乘阴虚而内陷之恶寒，与此之阴寒盛者不同。
阳入阴者，则口燥心烦，阴寒盛者，则不能销铄津液，故口中和。
张璐曰∶太阳表气大虚，邪气得入犯少阴，故得之一二日，尚背恶寒不发热，此阴阳两亏，较之两感，更
自不同。两感表里皆属热邪，犹堪发表攻里，此则内外皆属虚寒，无邪热可以攻击。惟当温经补阳，以温补其
不足，更灸关元以辅助之。虽其证似缓于发热脉沉，而危殆尤甚焉。
汪琥曰∶此条论仲景不言当灸何穴。常器之云∶当灸膈俞、关元穴，背俞第三行。郭雍云∶此有错字，当
是灸膈俞、关元穴也。膈俞是背俞第二行穴。按∶膈俞实系背俞部第二行穴，然常器之所云第三行穴者，当是
膈关，非膈俞也。《图经》云∶膈关二穴在第七椎下，两旁相去各三寸陷中，正坐取之，足太阳气脉所发，专
治背恶寒，脊强，俯仰难，可灸五壮。盖少阴中寒，必由太阳而入，故宜灸其穴。又关元一穴在腹部中行脐下
三寸，足三阴、任脉之会，可灸百壮。常器之所谓灸膈关者，是温其表以散外邪；灸关元者，是温其里以助其
元气也。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
【注】此承上条详举其证，互发其义，以出其治也。身体痛，表里俱有之证也，如太阳病脉浮发热，恶寒
身痛，手足热，骨节痛，是为表寒，当主麻黄汤，发表以散其寒。今
少阴病，脉沉无热，恶寒身痛，手足寒，骨节痛，乃是里寒，故主附子汤，温里以散寒也。
【集注】方有执曰∶少阴肾也，肾主骨，寒淫则痛。
程应旄曰∶身体痛，手足寒，骨节痛，太阳伤寒同有此证也。以脉沉辨之，沉属阴寒重着所致，里阴有余，
表阳不足，故以附子汤主之。
x附子汤方x
附子（去皮，生破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【方解】少阴为寒水之脏，故寒伤之重者，多入少阴，所以少阴一经，最多死证。方中君以附子二枚者，
取其力之锐，且以重其任也；生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒，则身痛自止，恶寒自除，手足自温
矣。以人参为臣者，所以固生气之原，令五脏六腑有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣。更佐白术以
培土，芍药以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺则阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化，此诚万全
之术也。其有畏而不敢用，以致因循有误者，不诚可惜哉！
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
【注】少阴病，但欲寐，脉沉者，若无发热、口燥之证，则寒邪已入其脏，不须迟疑，急温之以四逆汤，
消阴助阳可也。
【集注】吴人驹曰∶脉沉须别虚实及得病新久，若得之多日及沉而实者，须从别论。
x四逆汤方x
甘草（炙，二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
【方解】方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，
助阳胜寒；甘草得姜附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力，
肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉自升，手足自温矣。
【集解】汪琥曰∶少阴病，本脉微细，但欲寐。今轻取之，微脉不见，重取之，细脉几亡，伏匿而至于沉，
此寒邪深入于里，殆将入脏，温之不容以不急也。稍迟则恶寒身蜷，吐利烦躁，不得卧寐，手足逆冷，脉不
至，诸死证立至矣，四逆汤之用可稍缓乎？
少阴病，下利，白通汤主之。
【注】少阴病但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利，恐阴降极、阳下脱也。故君以葱白，大通
其阳而上升；佐以姜、附，急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣。
【集注】方有执曰∶少阴病而加下利者，不独在经，而亦在脏，寒甚而阴盛也。治之以干姜、附子者，胜
其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者，通其阳则阴自消也。
程知曰∶此言下利宜通其阳也。少阴病，谓有脉微细、欲寐证也。少阴下利，阴盛之极，恐致格阳，故用
姜、附以消阴，葱白以升阳。通云者，一以温之，而令阳气得入；一以发之，而令阴气易散也。
汪琥曰∶肾虚无火不能主水，故下利用白通汤者，温里以散寒也。
x白通汤方x
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
【集解】汪琥曰∶此方与四逆汤相类，独
去甘草，盖驱寒欲其速，辛烈之性取其骤发，直达下焦，故不欲甘以缓之也。而犹重在葱白，少阴之阴，天之
寒气亦为阴，两阴相合而偏于下利，则与阳气隔绝不能通，姜、附之力，虽能益阳，不能使真阳之气必入于阴
中，惟葱白味辛，能通阳气，令阴得阳而利，庶可愈矣。盖大辛、大热之药，不过借以益人阳气，非有以通之，
令真阳和会，而何以有济也耶？
少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，
微续者生。
【注】此承上条详申其脉，以明病进之义也。少阴病下利脉微者，与白通汤，下利当止。今利不止。而转
见厥逆无脉，更增干呕而烦者，此阴寒盛极，格阳欲脱之候也。若专以热药治寒，寒既甚，必反格拒而不入，
故于前方中加人尿、猪胆之阴，以引阳药入阴。经曰∶逆者从之。此之谓也。无脉者，言诊之而欲绝也。服汤
后，更诊其脉，若暴出者，如烛烬焰高，故主死。若其脉徐徐微续而出，则是真阳渐回，故可生也。故上条所
以才见下利，即用白通以治于未形，诚善法也。
【集注】程知曰∶此言阴盛格阳，用胆汁通阴法也。以白通与之，宜乎阳可救。今乃利不止，反至厥逆无
脉，则阴邪愈无忌矣。干呕而烦，则阳药在膈而不入阴矣。此非药不胜病，乃无乡导之力也。加人尿、猪胆之
阴寒，则可引姜、附之温，入格拒之寒而调其逆。此《内经》从治之法也。
程应旄曰∶脉暴出者死，无根之阳骤迸诸外也。微续者生，阳气渐交，阴肯纳也。
x白通加猪胆汁汤方x
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
以上三味，以水三升，煮服一升，去滓；纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。