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【集注】王肯堂曰∶论言脉浮大，反发汗反下之为逆。此以心下硬有热，知传邪入里，
故舍脉而从证也。大便则许攻之，小便则不许利何也？曰∶攻大便则内热除，利小便则津液伤也。
林澜曰∶心下硬与腹硬满不同。腹硬邪已结聚成实，此但在心下，自与非下不可者
异矣。腑与脏对举而言，见一为入里，一犹属表之义也。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疽。虽下之，腹满
如故，所以然者，脉迟故也。
【注】阳明病不更衣，已食如饥，食辄腹满脉数者，则为胃热，可下证也。今脉迟，迟
为中寒，中寒不能化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱则烦闷，是健运失度也。清者阻
于上升，故头眩，浊者阻于下降，故小便难。食郁湿瘀，此欲作谷疽之征，非阳明热湿，腹
满发黄者比。虽下之腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟中寒故也。
【集注】方有执曰∶迟为寒不化谷，故食难用饱。湿郁而蒸，气逆而不下行，故微烦
头眩，小便难也，疽黄病也。谷疽，水谷之湿蒸发而身黄也。
张璐曰∶下之腹满如故，盖腹满已是邪隐，脉迟则胃不实，徒下其糟粕，病既不除，
而反害之耳！夫阳明证本当下，阳明而至腹痛，尤当急下。独此一证下之，腹满必如故
者，缘脉迟则胃气空虚，津液不充，其满不过虚热内壅，非结热当下之比也。可见脉迟
胃虚，不但下之无益，即发汗利小便之法，亦不可用，惟当用和法，如甘草干姜汤，先温
其中，然后少与调胃微和胃气可也。
程应旄曰∶热蓄成黄之腹满，下之可去。此则谷气不得宣泄，属胃气虚寒使然，下之
益虚其虚矣。故腹满如故。
阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足 然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后
溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
【注】阳明病内热，则不大便，能食，小便利，手足 然汗出，是可下之证也。今中
寒不能食，小便不利，虽手足 然汗出，不可下也，此为中寒欲作固瘕。何以知之？以
大便必初硬而后溏也。所以然者，胃中虚冷，水谷不分，故小便不利而大便必溏也。
【按】不能食与上条食难用饱，同一不能腐熟水谷也。小便不利与上条小便难，同一
不能下输膀胱也。惟手足 然汗出，与上条饱则微烦、头眩不同，彼欲作谷疸，此欲作
固瘕，皆胃中寒冷。一以微烦头眩，阳在中上，故不病泻而病疸；一以手足汗出，阳在
四肢，故不病疸而病泻也。再上条中寒食难用饱，无汗小便难，欲作谷疸，以其尚能少
食微烦，犹有阳气故也。此条中寒不能食，手足冷汗，小便不利，欲作固瘕，则是寒湿不
化，纯阴故也。固瘕者，大瘕泻也，俗谓之溏泻。固者，久而不止之谓也。
【按】人之汗以天地之雨名之，阴阳和而后有雨，阳亢则热而雨少，阴盛则寒而雨多，
人之汗亦若是也。四肢手足属土，土主脾胃，若脉大，其汗蒸蒸而热，则为阳盛可下之证
也；若脉迟，其汗 而寒，则为阴盛可温之证也。
【集注】程应旄曰∶水谷不别，属湿热偏渗者多。此点出胃中冷，欲人知病本于寒，宜
从寒治，不在小便也。
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出。复恶寒不呕，但心下痞者，此以医下之也；如
其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无
所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。
【按】“但以法救之”五字，当是“若小便不利”方与上文小便数、下文“渴者”之
义相合。此条病势不急救之之文，殊觉无谓，必有遗误。王三阳亦云∶此处五苓散难用，不
然经文“渴者？之下，当有阙文也。
【注】太阳病脉浮缓而弱，中风脉也；发热汗出恶寒，中风证也。不呕则里气和，缘
何而有心下痞证？此必以医下之故也。如其不经医下，邪热自传于里，病患不恶寒而渴
者，此邪去太阳，已转属阳明也。若小便数者，大便必硬，然使不更衣十余日，而无或
满或痛之苦，是仍属虚燥不实之硬，不可议下，俟之可也。如或渴欲饮水，必是胃中干
燥，当少少与之以滋其胃可耳。其或小便不利而渴者，是又为水停不化，宜五苓散以导
其所停之水矣。盖病在膀胱，故仍治太阳而不治阳明也。
【集注】张兼善曰∶十日不更衣，而不用攻伐何也？曰∶此非结热，虽不大便，而无
潮热、谵语可下之证，当须审慎，勿以日数久而辄为攻下也。
喻昌曰∶寸缓、关浮、尺弱，发热汗出恶寒，纯是太阳中风未罢之证，设非误下，何
得心下痞结耶？如不误下，而太阳证必渐传经，乃至不恶寒而渴，邪入阳明审矣。然阳
明津液既偏渗于小便，则大肠失其润而大便硬，与肠中热结自是不同，所以旬日不更衣无所苦也。
汪琥曰∶小便数大便硬，仲景论中何以无治法耶？盖此正是仲景不须用药处，俟其
阴阳自和，则小便渐少，大便必自出也。
阳明病，心下硬满者，不可攻之；攻之利遂不止者死，利止者愈。
【注】此申上条痞硬不更衣十日无所苦，误攻之变也。阳明病非胃家实，而心下硬满
者，不可攻之。若攻之，其人利不止者，则正脱而死。其人利自止者，邪退则犹可愈也。
【集注】汪琥曰∶或问结胸证同是心下硬满，又属可下何也？盖结胸证，心下硬满而
痛者，为胃中实，故可下；此证不痛，当是
虚硬虚满，与半夏泻心汤之心下痞硬略同，故云不可攻也。
诸虚者，不可下，下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。
【注】虚者下之，是为重虚，阴津消亡，自然大渴。其求水者，阳气犹存，故易愈；若
恶水者，阳气已绝，则难愈矣。
【集注】程应旄曰∶诸虚者，阳津阴液，必有所亡，故下之则大渴；求水者亡阴，恶
水者亡阳，故有愈剧之分。观此知仲景虑误下之助阴，甚于虑误下之亡阴矣。
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
【注】大下之后，复发其汗，重亡津液，小盒饭少，以水液内竭故也。勿治之，言勿
利其小便也。须俟津液回而小便利，必自愈矣。
【集注】程知曰∶言下后复发汗，有俟津液自回之法。若强责其小便，则膀胱之气化
不行，有增硬满喘胀者矣。故宜以不治治之。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之， 然汗出则愈。
【注】妇人病伤寒，经血适至，则有热入血室之证，宜刺期门；男子病伤寒，有下血
谵语者，亦为热入血室也。若热随血去，必通身汗出而解矣。若血已止，其热不去，蓄
于阳明，不得外越而上蒸，但头汗出而不解者，亦当刺期门，随其实而泻之，则亦必通
身然汗出而愈也。
【集注】方有执曰∶血室、头汗、期门，注皆见太阳篇中。阳明之脉其直者，从缺盆
下乳内廉下，侠脐入气街中。血室之脉起于气街，上行至胸中而散。所以妇人经来，热
入血室，则似结胸而谵语，从阳明里也。男子下血，热入血室，但头汗出亦谵语，从阳
明外也，故并宜刺期门。
程应旄曰∶下血则经脉空虚，热得乘虚而入血室，谵语以血室虽冲脉所属，而心经
实血室之主，室被热扰，故心神不清也。但头汗出者，血下夺则无汗，热上扰则汗蒸也。
刺期门者，热入阴分，实在阴，随其实而泻之，则荣气和而心气下通，故 然汗出而解。
阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
【注】阳明属胃，开窍于口，阳明有热，故口燥也。但欲漱水不欲咽者，虽燥而不渴，
知热在经而不在腑，在血而不在气也。热在经血，迫血妄行，必致衄也。
【集注】喻昌曰∶口中干燥与渴异，漱水不欲咽，知不渴也。阳明病，口燥但漱水不
欲咽，知邪入血分，阳明之脉起于鼻，故知血得热而妄行，必由鼻而出也。
沈阳宗曰∶阳明病，口燥漱水而不欲咽，乃邪郁于经，未入于腑也。
脉浮发热，口干鼻燥，能食者，则衄。
【注】此承上条详出脉证，以互发其义也。阳明病，脉浮发热，口鼻干燥，热在经也。若
其人能食，则为胃和，胃和则邪当还表作解也。然还表作解，不解于卫，则解于营，汗
出而解者，从卫解也；衄血而解者，从营解也。今既能食、衄血，则知欲从营解也。
【集注】张锡驹曰∶此论阳明经脉燥热也。夫热在经脉�