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《黄帝内经》所说的〃大则病进〃,脉大病就有发展,〃小则平〃,脉由大
而变小,这是邪气退的表现。〃手足反温〃,那是寒邪退,阳气得以伸
张,所以手足就转暖了。
〃脉紧反去〃这不正是提示了邪气退吗?〃为欲解也,虽烦〃,正邪相争有
一点烦,但是这个〃下利必自愈〃,你把寒湿邪气驱除出体外了,这个下
利自个儿就好了,阳气也得以伸张就完全恢复了。这是少阴寒化的一种
自愈证。这个证候它不是以正虚为主,而是以邪盛为主。我们在太阴病
篇中学过一条,说〃伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发
身黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴烦下利,日十余行,
必自止,以脾家实,腐秽当去故也〃。还记得吗?那是寒湿腐浊气阻滞于
太阴,当太阴阳气恢复以后,驱逐邪气外出,表现了下利自愈,通过大
便排出体外,然后这种下利必自止。而少阴病篇的第287条,也是寒浊在
少阴,在体内,这种病通过什么途径把邪气排出体外,也通过下利的方
式。所以太阳病自愈是自汗、自衄、战汗,使邪从外解。
三阴病属于里证,它要自愈的话,它不能通过汗解,它通过自利。
287条我们就讲这么多。之所以可以自愈,它不是真阳衰微的少阴寒化
证,它是寒盛伤阳的少阴寒化证。
288条:〃少阴病,下利,若利自止,恶寒而踡卧,手足温者,可治〃。
这一条我们应当这么读:〃少阴病,下利,恶寒而踡卧〃,这是个寒盛的
表现。〃若利自止,手足温〃,这是阳气恢复的表现,当然这个病是可以
治疗的。因为阳气没有衰竭,还有恢复的苗头。而下利自止了,这是寒
邪已经排出体外的表现。
289条:〃少阴病,恶寒而踡卧〃,这是寒邪盛的表现。〃时自烦〃,一阵一
阵的感到烦热。〃欲去衣被者〃,这是阳气恢复的表现。所以能够有这种
情况,它也是个寒盛伤阳。寒盛伤阳,所以他躺在被窝里,〃恶寒而踡
卧〃,等阳气恢复了,一阵一阵有烦热,〃欲去衣被〃这种情况预后比较
好。以上这三条,应当说都是寒盛伤阳,病证的矛盾主要方面在于寒邪
盛。下面讲的阳不回不治证都是以真阳衰微为主。
295条:〃少阴病,恶寒,身踡而利,手足逆冷者,不治〃,一派阴寒内盛
的表现,而没有阳气恢复的征兆。所以我们讲义上把它叫做纯阴无阳的
危候。张仲景看到这种情况,他就说没有办法了,他就走了,不予开方
了。那我们今天不是这样子啊,在今天急诊室要全力的中西医结合抢
救。如不去抢救的话,那病人的家属会按照医师法去告你的状。
296条:〃少阴病,吐、利、躁烦,四逆者,死〃,这一条原文,这
个〃吐,利〃是肾阳虚衰,火不暖土所造成的,这里是〃躁烦〃,〃上阴病,
吐、利、躁烦〃,就是我们以前多次所说过的阴盛则躁,弱阳勉强和阴寒
相争,争而不胜的时候肢体出现的躁扰不宁,甚至正气衰亡之前那种撮
空理线,循衣摸床,这种躁动是不自知的。再加上四肢逆冷,上过肘而
下过膝,一派阴寒内盛,阳不盛阴的表现,当然预后不良。296条要特别
注意和我们上节课所学的,吴茱萸汤适应证相区别。吴茱萸汤适应证那
条原文是说:〃少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主
之〃,你看都有吐、利,都有四肢厥冷,都有烦躁,不过296条讲的是躁
烦,所以呢你要注意鉴别。我们题库里有一道题,是K型题,它说吴茱萸
汤的适应证是什么?底下列了4条,一个是食谷欲呕,属阳明也;一个是
干呕,吐涎沫,头痛者;一个是少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死
者;一个是少阴病,吐利,躁烦,四逆者,列了这4条。第条和第4条,
你一定要特别区分开。因为一个是吴茱萸汤的适应证,一个是少阴阳不
盛阴的死证。所以我们才说吴茱萸汤证是个少阴病的类似证。
297条:〃少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,死〃,这个〃下利〃指的是
阴竭于下,没有东西可拉了,所以它下利止。〃头眩〃是阳脱于上,为什
么头晕呢?虚阳上脱,一阵一阵头晕,所以时时自冒。〃冒〃字以前我们
讲过,《说文解字》说,冒,蒙而前也。就是把脑袋,把眼睛都蒙上,
摸着黑往前走,走上一会儿你就头晕了,所以〃冒〃字可以引申为头晕。
〃冒〃字也可以引申为遮盖,像我们太阳病篇所说的〃发汗后,其人叉手自
冒,心下悸,欲得按者〃,那个〃冒〃字就是遮盖,两个手交叉,按护在心
前区。而我们现在这里讲的〃时时自冒〃,这个〃冒〃字就是指的头晕目
眩。那头晕目眩,这里是虚阳上越,阳脱于上的表现,所以条所描述的
这个证候,使阴竭于下,阳脱于上,阴阳离决,当然预后极差。仲景
说〃死〃。
298条:〃少阴病,四逆,恶寒而身踡,脉不至,不烦而躁者,死〃,这一
条显然是正不胜邪,阳绝神亡,〃不烦而躁〃嘛,肢体躁动不宁,我们刚
才说过了,正不胜邪,阳绝神亡。阳气也绝了,人的精神、神气也亡
了,所以预后不良。
299条:〃少阴病,六七日,息高者,死。〃〃息〃就是呼吸,〃高〃就是表
浅,呼吸表浅,这部正是肾气虚于下,肺气脱于上的表现吗?是一个呼
吸功能衰竭的表现。中医认为肺是主吸气的,肾是主纳气的。我们一个
正常的人都应当有良好的腹式呼吸,有良好的腹式呼吸这叫能够纳气归
根,它的呼吸是有一定深度的,这叫纳气归根。而当呼吸功能衰竭的时
候,它就呼吸表浅,气不归根,中医把它叫做肾气绝于下。不能够纳
气,肾气绝于下,气不归根,呼吸表浅,那就是肺气脱于上,所以这是
预后不良的。
第300条:〃少阴病,脉微〃,这是阳虚,〃细〃,这是阴虚,〃沉〃主病在
里,当然〃沉〃也主阳虚,所以阴阳两虚,这是真阳衰微,阴阳两虚。〃但
欲卧〃和那个〃但欲寐〃差不多,阴精阳气虚衰,精神失养,意识朦胧,意
识淡漠。〃汗出〃是阳不摄阴,〃不烦,自欲吐〃,这个〃不烦〃是真阳衰
微,无力和阴相争,不争则静嘛,就像我们在61条所说的〃昼日烦躁不得
眠,夜而安静〃,这个〃不烦〃实际上就是不躁,夜而安静的那个不
躁。〃自欲吐〃是阴邪上逆的一种表现。〃至五六日,自利,复烦躁不得卧
寐者,死〃,又过了几天以后出现了虚寒的下利,这个烦躁实际上就是躁
烦,又出现了〃烦躁不得卧寐〃,这正是正不胜邪,病人临终前的一种表
现。
上述这6条,后世医家把它叫做少阴六死证。我们北京市主治医生的晋升
考试,不知道哪个老前辈出的题,说少阴六死证是什么,结果没有一个
大夫能回答。你想想我们大夫学《伤寒论》的时候,主要是学它的理、
法、方、药,谁去背它的少阴六死证啊。更何况我们今天判断预后,常
常是全面考虑,总体把握,中西医结合来诊断,所以对少阴六死证来
说,今天在临床上的意义和价值就不是太大。更何况仲景所说的死证,
有时候我们今天采取中西医结合的方法来治疗,病人也不一定会死亡,
所以这些东西,我们供大家参考就是了,不作为重点要求大家学习的对
象。
好,少阴寒化证的主要内容和少阴寒化证的预后,我们就谈完了。
少阴脏证有两大类证候,寒化证谈完了我们就该谈热化证。形成少阴热
化证的原因,我们已经说过多次,那就是当病人素体少阴阴虚而阳盛的
时候,外邪从阳化热,这就容易出现少阴的热化证。
少阴热化证的第一个证候,303条,黄连阿胶汤证,看原文:〃少阴病,
得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之〃,这个证候,它的
主证只有一个:〃心中烦,不得卧〃,这主要是阴虚火旺,心肾不交,他
之所以说〃少阴病,得之二三日以上〃,是他所看的这个病人得了少阴病
两三天以后就出现了精神神志症状。
《伤寒论》中许多条文都写了日期,后世医家在研究这些时间的时候,
有的人就说不大好理解,就说这些时间都是约略之词,你不要去拘泥
它,这个想法是好的。但是张仲景他所写的这个时间就像我们今天写病
历一样,你比方来一个急性膀胱炎的病人或者急性大叶性肺炎的病人,
我们就举大叶性肺炎的病人吧,那你在写病历