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嗽停止,喘息自然痊愈。先治冲气、咳嗽、气喘等新病,然后再治水气旧病。风水病,脉象浮,身体沉重,汗出怕风的,用防己黄芪汤治疗。方见湿病篇中风水病,怕风,全身都浮肿,脉象浮,口不渴,不断地出汗,全身没有大热,用越婢汤治疗。
越婢汤
〔组成〕麻黄六两石膏半斤生姜三两甘草二两大枣十五枚〔用法〕以上五味药,用水六升,先煮麻黄,去上面浮沫,加入其余四味药,煮取三升,分三次温服。怕风的,加附子一枚(炮)风水病,可加术四两。《古今录验》皮水病人,四肢浮肿,水气在皮肤中,四肢肌肉轻微跳动的,用防己茯苓汤治疗。
防己茯苓汤
〔组成〕防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两〔用法〕以上五味药,用水六升,煮取二升,分三次温服。皮水病,用越婢加术汤治疗。亦可用甘草麻黄汤治疗。越婢加术汤:方见上,于内加白术四两。又见中风篇中。
甘草麻黄汤
〔组成〕甘草二两麻黄四两〔用法〕以上二味药,用水五升,先煮麻黄,去上面浮沫,加入甘草,煮取三升,每次温服一升,盖厚被,使其汗出,如果汗不出,再服一次。慎避风寒。水气病人,脉象沉小的属少阴。脉浮的为有风;没有水气、虚胀的为气病。水气病,发汗就能痊愈。脉象沉的,宜用麻黄附子汤;脉象浮的,宜用杏子汤。
麻黄附子汤
〔组成〕麻黄三两甘草二两附子一枚(炮)〔用法〕以上三味药,先煮麻黄,去上面浮沫,加入其余二味药,煮取二升半,每次温服八分,一日三次。
杏子汤:方未见。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。
患皮水病,而见四肢厥冷的,用蒲灰散主治。方见消渴篇中有人问道:黄汗这种病,身体浮肿,发热汗出而口渴,病状像风水,汗出沾衣,颜色正黄如黄柏汁一样,脉象沉,这种病是怎样得的呢?老师回答说:这是因为出汗以后,进入水中洗浴,水湿从汗孔渗入肌肤而得病,宜用芪芍桂酒汤治疗。
黄芪芍桂苦酒汤
〔组成〕黄芪五两芍药三两桂枝三两〔用法〕以上三味药,用苦酒一升,水七升,搀和后煮取三升,每次温服一升,当有心烦,服药到六七天以后,病就会好。如果心烦不停止的,是因为苦酒(即镇江醋)味酸收敛,用之太过服后阻湿于内,故烦。一方用美酒醯代苦酒。患黄汗病,其症状:两小腿寒冷,假如小腿发热,这属于历节病;进食后出汗,又常常在晚上睡觉时身体出汗较多(盗汗)的,这是虚劳病;如果汗出以后,反而发热的,日久身上肌肤干燥粗糙得象鳞甲般交错;长期发热不止的,一定会生恶疮;如果身体沉重,汗出以后,身体感到轻松的,日久必然出现肌肉掣动,而且胸中疼痛,又从腰以上必然出汗,腰以下没有汗,腰及髋部胀痛,好象有虫在皮肤里面爬行一样;严重的不能吃东西,身体疼痛、重滞,烦躁,小便不通畅,这是黄汗病,用桂枝加黄芪汤治疗。
桂枝加黄芪汤
〔组成〕桂枝芍药各二两甘草二两生姜三两大枣十二枚黄芪二两〔用法〕以上六味药,用水八升,煮取三升,温服一升,过一会儿,再喝热稀粥一升余,以助药力,盖被使温暖微汗出,如果不出汗,再服一次。老师说:寸口的脉象迟而涩,脉迟为有寒,脉涩是血虚。趺阳部位的脉象微而迟,脉微主脾阳不足,脉迟为寒气内盛,寒盛阳虚,不暖四肢,故而手足逆冷,手足逆冷,则说明营卫运行不利,营卫运行不通利,就会出现腹部胀满、肠鸣;寒气转入膀胱,使营卫之气都很虚弱;阳气不通,不能温暖肌肤,则觉身冷,阴气不通,就觉骨痛;阳气先通而阴气不跟着流行,就怕冷,阴气先通而阳气不跟着流行,不能濡养肌肉,则觉麻木不仁,阴气和阳气相互协调,营卫之气才能正常运行,胸中宗气就会流转,寒气就能自然消散;实证的邪气,就会从后阴失气而排泄,虚证的邪气,就会从前阴由小便排出,这叫作气分病。气分病,心下胃脘坚硬,用手触摸如盘如杯,这是水饮寒邪停积心下胃脘所致,用桂枝去芍加麻辛附子汤治疗。
桂枝去芍加麻辛附子汤
〔组成〕桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十二枚麻黄细辛各二两附子一枚(炮)〔用法〕以上七味药,用水七升,先煮麻黄,去上面浮沫,加入其余各药,煮取二升,分三次温服。服药后当有汗出,有如小虫在皮中爬行的感觉,这是病愈的征兆。水饮痞结胃脘,心下坚硬,象盘那样大小,边缘象园盘那样坚硬,这是水饮寒邪停积而成,用枳术汤治疗。
枳术汤
〔组成〕枳实七枚白术二两〔用法〕以上二味药,用水五升,煮取三升,分三次温服。如果脘腹部变软,则水饮寒邪应当消散。
附方
《外台》:防己黄芪汤
治疗风水,脉浮,说明病邪在表,病人头上出汗,肌表没有其他病变,病人只觉得下半身重滞,从腰以上不浮肿,腰以下水肿牵连到阴部,屈伸很困难。方见风湿篇中。〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂风水一般治法发汗解表,宣肺散水杏子汤(方药未见)表虚脉浮身重,汗出恶风补卫固表,利水除湿防己黄芪汤表实夹郁热恶风,一身悉肿,脉浮不渴发汗散水,兼清郁热越婢汤皮水阳气郁滞,兼有表虚四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动通阳化气,表里分消防己伏苓汤湿热内蕴,阳气被郁厥而皮水清热除湿,利水通阳蒲灰散夹郁热一身面目黄肿,脉沉,小便不利发汗利水,兼清郁热越婢加术汤无郁热发汗宣肺,利水和中甘草麻黄汤正水脉沉小,属少阴助阳发汗麻黄附子汤黄汗表虚营卫郁滞湿热阻遏身体肿,发热汗出而渴,汗出沾衣,色正黄如柏汁,脉沉益气固表,调和营卫,祛水散湿黄芪芍桂苦酒汤营卫失和湿郁阳遏身重,汗出已辄轻,胸中痛,腰以上汗出,烦躁,小便不利调和营卫,通阳散湿,益气固表桂枝加黄芪汤气分阳虚阴凝水寒凝结心下心下坚,大如盘,边如旋杯温阳散寒,利气散水桂枝去芍药加麻辛附子汤脾虚气滞水饮痞结心下心下坚,大如盘,边如旋盘健脾行气利水枳术汤
〔名医医案〕
黄某,男,28岁。病浮肿1年,时轻时重,用过西药,也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等,效果不明显。会诊时,全身浮肿,腹大腰粗,小便短黄,脉象弦滑,舌质嫩红,苔薄白,没有脾肾阳虚的症候。进一步观察,腹大按之不坚,叩之不实,胸膈不闷,能食,食后不作胀,大便每天1次,很少矢气,说明水不在里而在肌表。因此考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”,这两个症候都是水在肌表,但风水有外感风寒证状,皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗,而用防己茯苓汤行气利尿。诚然,皮水也可用发汗法,但久病已经用过发汗,不宜再伤卫气。处方: 汉防己、生黄芪、带皮茯苓各15克,桂枝6克,炙甘草3克,生姜2片,红枣3枚。用黄芪协助防己,桂枝协助茯苓,甘草、姜、枣调和营卫,一同走表,通阳气以行水,使之仍从小便排出。服2剂后,小便渐增,即以原方加减,约半个月证状完全消失。
周某,男,62岁,农民,1985年12月10日诊。自诉患肝炎五年,近月余腹胀、纳呆、尿少、下肢肿。刻诊: 面色黧黑,左颧及前颈有血痣四枚,形体消瘦,腹大有水,脉沉弦,舌淡紫苔薄白。查肝功能: 黄疸指数6单位,麝浊》20单位,麝絮(+++),锌浊》20单位,谷丙转氨酶