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活解金匮要略-第章

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跚巴ㄔ虮圆蝗剩灰跹粝嗟茫淦诵校笃ǎ˙28))一转,其气乃散,实则失气,虚则遗溺,名曰气分。气分,心下坚,大如盘,边如旋杯((B29)),水饮所作,桂枝去芍加麻辛附子汤主之。
    桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方
    桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十二枚麻黄细辛各二两附子一枚,炮上七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升,分温三服,当汗出,如虫行皮中即愈。心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。
    枳术汤方
    枳实七枚白术二两上二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中软,即当散也。附方
    《外台》防己黄芪汤
    治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。方见风湿中

    〔注释〕
    ①月付(fū肤)肿:指皮肤浮肿。
    ②风强:风邪盛。
    ③泄风:隐疹身痒,是风邪外泄的现象。
    ④痂癞:疥疮类的皮肤病,因搔抓化脓而结痂。
    ⑤气强:水气盛。
    ⑥目窠上微拥:两眼胞微肿。
    ⑦颈脉:足阳明人迎脉,在结喉两旁。
    ⑧周痹:病名。周身上下游走作痛。
    ⑨搏:相合之意。
    ((B10))水不沾(tiān添)流:水液不能循常道流行。
    ((B11))脉出:脉暴出而无根,上有而下绝无。
    ((B12))目下有卧蚕:眼胞肿,象有蚕躺在上面一样。
    ((B13))脉沉绝:脉沉之甚,并非真正欲绝。
    ((B14))少阳:指和髎部位之脉。和髎为手少阳径脉,在上耳角根之前,鬓发之后,即耳门微前上方。
    ((B15))脉卑:按之沉而弱,表示营血不足。
    ((B16))状如炙肉:形容咽中阻塞,好象烤肉块一样。
    ((B17))关元:任脉穴,在脐下三寸。
    ((B18))年盛:年壮之时。
    ((B19))阳衰:女子五七、男子六八之阳明脉衰之时。
    ((B20))营卫相干:营卫不相和谐。
    ((B21))聂聂动:形容其动而轻微。
    ((B22))里水:即皮水。
    ((B23))重覆:盖厚被。
    ((B24))身:周身筋肉跳动。
    ((B25))腰髋弛痛:髋(kuān宽),髀上的部位。腰髋弛痛,腰部和髀上的筋肉胀痛。
    ((B26))寒气不足:有寒而又气血不足。
    ((B27))前通:断绝流通之意。
    ((B28))大气:膻中之宗气。
    ((B29))旋杯:即复杯。

    〔译文〕
    老师说:水气病有风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种。风水病的脉象浮,其症状是周身骨节疼痛而怕风;皮水病的脉象亦浮,同时可见身体浮肿,用手按压皮肤凹陷不起,不怕风,腹部胀大如鼓,口不渴,应当用发汗的方法治疗;正水的脉象沉迟,外证表现为气喘;石水的脉象沉,外证为腹部胀满而不喘;黄汗病的脉象沉而迟,全身发热,胸部胀满,四肢皮肤及头面浮肿,日久不愈,一定会导致痈脓。脉象浮而洪,浮脉为有风,洪脉为水气盛,风与水气相搏击,风邪强于水气,就会发生瘾疹,而且身体发痒,痒是风邪外透的表现,称为泄风,日久不愈,成为痂癞;水气强于风邪,就会发生水气病,出现身体俯仰困难。风邪与水气互相搏击,就会出现全身浮肿,用发汗的方法治疗则愈,怕风是卫气虚,这是风水病;不怕风的,小便通利,这是上焦有寒,病人口中涎沫多,这是黄汗病。寸口部的脉象沉滑,为体内有水气,面目浮肿,发热,名叫风水;望诊可见病人两眼泡微肿,象睡眠后刚醒的一样,颈部的脉管跳动,时常咳嗽,用手按压病人的手脚皮肤凹陷不起的,这是风水病。患太阳病,脉象浮而兼紧,理应有骨节疼痛的症状,今反不疼,身体反而感到沉重而酸,病人口不渴,出汗以后病可以好,这是风水病。怕冷的,这是身体极度虚弱而又发汗损伤卫阳所引起的。口渴而不怕冷的,这是皮水病。全身浮肿而又怕冷的,症状象周痹病。胸中憋闷,不能进食,反觉骨节疼痛,傍晚时烦躁不安,不能入眠,这是黄汗病。咳嗽而又气喘,口不渴的,这是肺胀病。其症状象水肿病,用发汗的方法治疗病可以痊愈。然而这些患水气病的人,口渴而腹泻,小便次数较多的,都不可以用发汗的方法治疗。患皮水病的人,面目及全身其他部位都浮肿,脉象沉,小便不通利,导致水湿潴留,所以患水气病。如果小便通利,这是水去而津液损伤,所以病人出现口渴的症状,用越婢加术汤治疗,方见中风篇中趺阳部位的脉象应当呈现伏,现今反见紧象,这是体内本来有寒的缘故。例如寒疝、瘕病、腹中痛等病,医生反用下法,攻下后即感胸部胀满,呼吸气短。趺阳部位的脉应当呈伏象,现反见数,这是体内本来有热的缘故,应当出现食物消化得快,小便频数;如果小便不通利,这是将要发生水气病。寸口的脉象浮而迟,浮脉为有邪热,迟脉为潜藏,热与潜相合,名叫沉;趺阳部位的脉象浮而数,浮脉是有热,数脉为水谷精微停滞于中,不能运化,热与止相合,名叫伏;沉与伏相合,名叫水;沉为络脉空虚,伏为小便困难,虚与难相合,水邪泛溢肌肤,就会形成水气病。寸口的脉象弦而紧,弦脉为卫气运行不畅,故而怕冷,水液不能循常道流行,而下注于肠间。少阴的脉象紧而沉,紧脉是痛证的表现,沉脉为有水,于是小便就困难。诊脉沉的,当有水气,身体肿胀而沉重,如果水病而脉象暴出无根的,这是死证。水气病人,眼泡浮肿,好象蚕卧在上面一样,颜面、眼部光亮润泽,脉象伏。如果病人出现口渴,饮水多,腹部膨隆肿大,小便不通利,脉象沉绝的,是里有水气,可用下法治疗。有人问道:患腹泻以后,口渴饮水,小便不通利,腹部胀满而阴部水肿的,这是什么道理呢?老师回答说:按道理要发生水气病;如果小便通畅,及有汗出的,病当自愈。心水病患者,可出现身体沉重而呼吸短促不畅,不能平卧,心烦而躁动不安,前阴部肿胀等症状。肝水病患者,可出现肚子肿大,身体不能自由转动,胁下、腹部疼痛,口中常常产生少许的津液,小便时通时不通等症状。肺水病人,可出现身体浮肿,小便困难,大便时常水粪混杂如鸭粪样等症状。脾水病人,可出现腹部胀大,四肢很沉重,口中没有津液,少气,小便困难等症状。肾水病人,可出现腹部肿大,肚脐肿,腰痛,小便不通畅,阴囊部潮湿如牛鼻上汗一样,两脚冷,面部反而消瘦等症状。老师说:治疗水肿病的原则是:腰以下浮肿的,应当用利小便的方法治疗;腰以上浮肿的,应当用发汗的方法治疗,病就会好。老师说:“寸口的脉象沉而迟,沉脉为有水,迟脉是有寒,寒与水相互搏结为害。趺阳部位的脉象伏,饮食不能消化,脾气虚衰大便就水粪杂下,如鸭溏。胃气虚衰出现身体浮肿;少阳脉卑(少阳脉指耳门微前上方部位之脉,脉卑指按之沉而弱,表示营血不足),少阴脉细,在男子就会有小便不通利,在妇人就会出现经水不通,月经来源是血,经血不通就形成为水气病,叫血分。有人问道:患水气病人,面目、身体四肢都浮肿,小便不通畅,老师在按罢脉,诊病说不是水气病,反谈到胸中疼痛,气逆上冲到咽部,咽中好象有块烤肉梗塞一样,应当有轻微咳嗽,气喘。病情果真像老师说的那样,他的脉象属何类?老师回答说:寸口的脉象沉而紧,脉沉为有水,脉紧为有寒,沉紧相合,寒水交结,聚于下焦关元,起初病情轻微,青壮年时,阳气旺盛,不觉得怎么样,待年老体弱、身体渐衰时,荣卫不调,阳虚阴盛,阴寒闭塞,下焦的寒水随肾气上冲,咽喉部感到梗塞,胁下拘急疼痛。医生认为是留饮,而大量使用攻下药物泻下,结果气逆不降,寒水不除,后来医生再用吐法,损伤胃气,使胃气虚而烦闷,咽喉干燥想渴水,小便不通利,饮食不消化,水谷之精微不能运化,故面目、手脚浮肿;医生又用葶苈丸泻其水,当时水肿虽稍见消退,但如果稍有不慎,食饮过度,浮肿又和以前一样,胸胁部苦于疼痛,形如奔豚病发作一样,水气随冲气泛滥,上迫于肺,则见咳嗽、气喘。此时治疗,应当先降其冲逆之气,待冲气平以后,再治咳嗽,咳嗽停止,喘息自然痊愈。先治冲气、咳嗽、气喘等新病,然后再治水气旧病。风水病,脉象浮,身体沉重,汗出怕
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