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583-医学正传-第章

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相续,或六脉弦滑而虚软无力,虽未至于倒仆,其为中风晕厥之候,可指日而定矣。早当从丹溪之法调治,其左手脉不 
足及左半身不遂者,以四物汤补血之剂为主治。右手脉不足及右半身不遂者,以四君子汤补气之剂为主治。痰盛者,二 
陈、导痰等汤兼用。气血两虚而挟痰者,八物汤加南星、半夏、枳实、竹沥、姜汁之类。若夫真元渐复,痰饮渐消,或 
觉有风邪未退者,仍以羌活愈风汤、防风通圣散之类出入加减调治而安。此缓则治其本与夫本而标之之治也。抑 
考先哲有云∶其证有中脏、中腑之分,证各不同。中腑者多着四肢,故面加五色,脉浮而恶风寒,四肢拘急不仁,或中 
身之后,或中身之前,或中身之侧,皆曰中腑也,其治多易。中脏者多滞九窍,故唇缓失音,耳聋鼻塞目瞀,大小便秘 
结,皆曰中脏也,其治多难。大法中腑者小续命等汤以发其表,中脏者三化等汤以通其里,腑脏兼见者又不可以拘泥, 
或一气之微汗,或一旬之通利。又曰∶治须少汗,亦须少下,多汗则虚其卫,多下则损其荣,斯又不可不谨。或外无六 
经之形证,内无便溺之阻隔,但手足不遂,语言蹇涩者,此邪中于经也,又当从乎中治而不可以标本论也,是宜养血通 
气,大秦艽汤、羌活愈风汤之类治之。夫所谓诸方论治,乃先哲立权衡以为后学之矜式耳,其于临证切脉之际,又当顺 
时令而调阴阳,安脏腑以和荣卫,察病机,审气宜,全在活法以度其轻重之权量,甚勿胶柱以调瑟也。 
x脉法x 
《脉经》曰∶脉微而数,中风使然。寸口沉大而滑,沉则为实,滑则为气,气实相搏,入于脏则死,入于腑则愈, 
此为卒厥。不知人,唇青身冷,为入脏,死。身温和,汗自出,为入腑,而复自愈。脉阳浮而滑,阴濡(濡当作 ,与 
软通,下同)而弱,或浮而滑,或沉而滑,或微而虚,或微而数,寸口或浮而缓,或缓而迟,皆为中风之证。大 
法浮迟者吉,急疾者凶。又曰∶脉浮而迟者易治,大数而急者死。 
x方法x 
(先哲有云∶方者法之体,法者方之用,故二者不可偏废也。) 
丹溪曰∶中风大率主血虚有痰,或挟火与湿。诸方书皆谓外中风邪,惟刘河间作将息失宜,水不制火,极是。然地 
有不同,不可一途而论,西北人外中者亦有,东南之人皆是,湿上生痰,痰生热,热生风也。真中风邪者,东垣中血脉、 
中腑、中脏之说甚好。治法以治痰为先,补养次之。国中,急掐人中令省。子和三法亦可用。痰壅盛者,口眼歪斜者, 
不能言语者,皆当用吐法。轻者用瓜蒂散,或虾汁,或稀涎散吐之。或重而口噤者,用藜芦末少加麝香或五分或一钱灌 
入鼻内吐之,一吐不已再吐。亦有气血虚而不可用吐法者,慎之!(吐法详见痰门。) 
半身不遂,大率多痰。在左属死血少血,宜四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁。在右属痰与气虚,宜二陈汤合四君 
子汤加竹沥、姜汁。能食者,去竹沥,加荆沥尤妙。肥人多湿,少加附子行经。 
气虚卒倒,参 补之。挟痰则浓煎人参汤加竹沥、姜汁。血虚者,以四物汤补之。挟痰者,其药俱用姜汁炒过,更 
加姜汁、竹沥服。 
遗尿者,属气虚,多以参 补之。 
凡中风,口开手撒,眼合遗尿,吐沫直视,喉如鼾睡,肉脱筋痛发直,摇头上窜,面赤如妆,汗缀如珠,皆为中风 
不治之症也。若动止筋痛,是无血滋筋故痛,曰筋枯,不治。 
(以上丹溪方法凡五条) 
x四君子汤 四物汤x(二方并见虚损门。) x二陈汤x(局方、千金 见痰饮门。) 
x小续命汤x(并易老加减法。) 东垣曰∶中风自汗者,不可重发其汗,故此药亦不可轻用也。 
麻黄(去节) 人参(去芦) 黄芩 白芍药 防己 桂枝 川芎(各七分) 防风(去芦一钱) 甘草(炙,七 
分) 附子(童便煮去皮脐,五分) 杏仁(去皮尖,另研,一钱) 
《金匮要略》本方有石膏、当归,无附子、防风、防己。愚按∶本方石膏、当归固不可无,而附子、防风、防己尤 
不可缺,此恐传写者之脱简耳。 
上细切,作一服,水一盏半,加生姜五片,煎至一盏,温服。凡中风不审六经之形证加减用药,虽治之不能去其邪 
也。《内经》曰∶开则淅然寒,闭则然而闷。知暴中风邪,宜先以加减续命汤随证治之。 
中风无汗恶寒,麻黄续命主之。 
麻黄 防风 杏仁 
根据本方加添一倍,宜针太阳至阴出血,昆仑举跷。 
中风有汗恶风,桂枝续命主之。 
桂枝 芍药 杏仁 
根据本方加一倍,宜针风府。(以上二证,皆太阳经中风也。) 
中风无汗身热不恶寒,白虎续命主之。 
石膏(一钱四分) 知母(一钱四分) 甘草(七分) 
根据本方加之。 
中风有汗身热不恶风,葛根续命主之。 
葛根(一钱四分) 桂枝 黄芩(根据本方加一倍) 
宜针陷谷,刺厉兑。针陷谷者,去阳明经之贼邪;刺厉兑者,泻阳明经之实也。以上二证,阳明经之中风也。 
中风无汗身凉,附子续命主之。 
附子(加一倍) 干姜(加七分) 甘草(加二钱一分) 
宜刺隐白,去太阴之贼邪也。此证,太阴经中风也。 
中风有汗无热,桂附续命主之。 
桂枝 附子(炮) 甘草(炙) 
根据本方加一倍,宜针太溪。此证,少阴经中风也。 
中风六经混淆,系之于少阳、厥阴,或肢节挛痛,或麻木不仁,宜羌活连翘续命主之。 
小续命汤(八钱) 加羌活(四钱) 连翘(六钱) 
古之续命,混淆无六经之别,今各分经治疗,又分经针刺。刺法,厥阴之井大敦,刺以通其经,少阳之经绝骨,灸 
以引其热,是针灸同法象之大体也。 
愚按∶先哲制小续命汤,以治中风初病无汗,及手足瘫痪、关节不利、表实等证,此急则治标之药也。后人不分表 
里虚实,通用以治中风之证,故张易水授东垣以加减之法。夫中风无汗表实者固宜,其有汗表虚之证,虽有加减之法, 
恐不可以胶柱鼓瑟也。 
x大秦艽汤x(机要) 中风,外无六经之形证,内无便溺之阻隔,知血弱不能养筋,故手足不能运动,舌强不能 
言 
语,宜养血而筋自荣,此方主之。 
秦艽 甘草 川芎 川归 白芍药 石膏 独活 白茯苓(各一钱) 羌活 防风 黄芩 白术 生地黄 热地黄 
白芷(各五分) 细辛(二分半) 
上细切,作一服,水煎,温服无时。如遇天阴,加生姜三片同煎。如心下痞满,加枳实一钱同煎服。 
愚按∶此方用归、芎、芍药、生熟地黄,以补血养筋,甚得体。既曰外无六经之形证,但当少用羌活、秦艽,引用 
以利关节。其防风、独活、细辛、白芷、石膏等药,恐太燥而耗血。虽用此,川芎止可六分之一,尤宜加竹沥、姜汁同 
剂最好,达者详之。 
x三化汤x(机要) 中风,外有六经之形证,先以加减续命汤随证治之;内有便溺之阻隔,复以此药利之。 
浓朴 大黄 枳实 羌活(各等分) 
上细切,每服三两重,水三升,煎至一升半,终日服之,以微利为度。 
x羌活愈风汤x(机要,并加减法。) 疗肾肝虚,筋骨弱,语言蹇涩,精神昏愦。此药安心养神,调理阴阳,使 
无偏胜。治中风内外无邪,服此药以行中道。 
羌活 甘草 防风 蔓荆子 川芎 细辛 枳壳 熟地黄 人参 麻黄 薄荷 甘菊花 当归 知母 黄 地骨 
皮独活 白芷 杜仲 枸杞子 秦艽 柴胡 半夏 紫浓朴 前胡 防己(各三分) 黄芩 白茯苓 芍药(各四分 
半) 苍术 生地黄(各六分) 桂枝(一分半) 石膏(六分) 
天阴雨,加生姜三片。 
上细切,作一服,水二大盏,煎至一盏,去渣温服。空心一服,咽下二丹丹。临卧一服,咽下四白丹。动以安神, 
静以清肺。假令一气之微汗,本方药一剂,加麻黄一钱,生姜五片,空心服,以热羹粥投之,得微汗则佳。如一旬之通 
利,本方药一剂,加大黄三钱,如前煎,临卧服,得利为度。如望春大寒之后,加半夏三分,人参三分,柴胡三分,谓 
迎而夺少阳之气也。望夏之月,加石膏三分,黄芩三分,知母三分,谓迎而夺阳明之气也。季夏之月,加防己三分,白 
术三分,茯苓三分,谓胜脾土之湿也。初秋大暑之后,加浓朴三分,藿香三分,桂一分半,谓迎而夺太阴之气也。霜降 
之后望冬之月,加附子一分半,桂一分半,当归三分,谓胜少阴之气也。此虽立四时加减之法,更宜临证审察虚实寒热 
土地之宜、邪气之
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