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治疗了。因此把证侯群随便划分为几百个,甚至无数个,这显然是胡编乱造了。编写'普济方'的医官都是当代名医,但是从1402年到1406年,化费四年功夫编写的'普济方',却把证侯群分为778个;这些医官显然是受命于周王朱橚贪大求全的要求;不能埋怨这些名医敷衍了事。
可是,到底应当有多少个证侯群呢?刘纯和医官们经过两年多的激烈讨论,终于参照20条病机,把两千多年来发现的2175个疾病,根据症状归纳为16个证侯群。周王朱橚是个外行,他主持编写的'普济方',收集了1960个论点,2175个疾病,778个证侯群,61739个处方。好像是面面具到的医学巨作,其实只是问题的罗列,只能让初学者无所适从;也无法指导临床工作。
刘纯花费了两年多的时间,组织医官讨论确定了16个证侯群;这是非常必要的,这就明确了研究的方向。但是怎样去治疗这16个证侯群呢?在'普济方'的61739个处方中,是应当筛选出一些处方,还是应当改进,甚至是应当创立新处方?刘纯要求医官们,必需采取制造疾病模型,然后再去治愈的方法,去考虑这些问题。千万不能抱有门户之见。只有能够制造疾病,才能明确疾病的病因;只有能够治愈疾病,才能真正掌握疾病的治疗方法。
由于许多人得病之后,都是不想吃饭,结果是自己把自己饿死;因此还要研究如何让病人想吃饭,以及吃什么饭的问题。因此,除了16个证侯群之外,还要加入升提胃气和食疗两个问题。这两个问题也是十分重要的。病人不想吃饭了,饿也把人饿死了,还谈得上怎么治病呢?病人吃什么饭才能迅速强壮呢?不能越治越虚弱啊!这样算起来,应当是研究18个问题。
也就是说,刘纯和医官们花费了两年多的时间,把繁文缛节的医学条文,变成了提纲挈领的18个问题。因此执简驭繁,是内行研究问题的例行办法。现在皇帝下旨以囚试医,这就意味着许多临床疑问,可以通过试验去解决。医官们的兴趣高了起来,于是拟定了各种试验方案。刘纯知道试验可能要死人,但是尽量不要采取过激的方法,以免伤天害理。因此刘纯严格审查医官们的试验方案,一定要经过他的批准才能实施。
据此,刘纯把医官们分为18队。每队设立医官队长一名,请旨给予六品官阶。典狱长是个从四品的指挥佥事,负责指挥番子配合医官队长行动。另外,刘纯把南京诏狱中的犯人也分为18队。诏狱中的犯人是愿意接受试验的;因为刘纯曾经请旨,对于配合试验的犯人,可以减刑改判流放辽东。犯人流放辽东就意味着免去死刑。
是的,证侯群是疾病的本质,也是中医学的命根子。疾病的名称很多,但是许多疾病的本质是类似的,抓住了疾病的本质,就能把问题迎刃而解。比如,感冒、流行性感冒、支气管炎、非典型肺炎、肺炎、急性呼吸衰竭等,是不同的几种疾病;但是主证都是发热、咳嗽,那么都属于一个风热袭肺证侯群,因此治疗方法应当是一样的。又如,治疗癌症也是如此,20世纪50年代,欧美的西医认为不同部位的癌瘤,要用不同的化疗方案;但是到了20世纪70年代,美国的弗郎克医生发现了血管生成因子TAF。各种癌瘤的TAF分子结构是一样的,于是断定治疗癌症只要使用一种反TAF药物就可以了。
什么叫辨证施治呢?例如,所有的感冒病人都属于风热袭肺,因此都要始终按照清热宣肺的主方去治疗。但是这个病人痰多,就要在主方上临时加点化痰药;那个病人咳血,就要在主方上临时加点止血药;还有的病人气喘,就要在主方上临时加点止喘药。但是临时加药是次要的,而且不能和主方冲突。这就叫辨证施治。
可是今天看见病人痰多,就放弃了清热宣肺的主方,改用滋阴化痰的方法;明天看见病人咳血,就放弃了清热宣肺的主方,改用补血止血的方法;后天看见病人气喘,就放弃了清热宣肺的主方,改用止咳定喘的方法;或者主方是止血,可是加入了活血药;主方是滋阴,可是加入了利尿药;主方是清热,可是加入了补阳药;那么这就不叫辨证施治,而是叫对症治疗了。
然而对症治疗也是有理由的,庸医用'急则治其标。缓则治其本。'作为理由。其实这叫读书不求甚解。'急则治其标。缓则治其本。'语出内经。原意是:急性病要立即采取应急措施,慢性病要治疗疾病的本质问题。什么叫应急措施?包扎、止血,骨折复位,抢救窒息!而慢性病要抓住本质,始终不能减弱主攻药力。
有人说,中医治病的特点是个性化;即便是相同的疾病,每个病人的症状也是不相同;因此每个病人的治疗方法应当是不相同的。是的,世界上几乎没有完全相同的两个健康人,因此也几乎没有完全相同的两个病人。但是治疗方法可以是一样的。因为世界上任何病人都有206块骨头,都有639块肌肉,都有细胞核的46条染色体;任何病人都要呼吸空气、都要喝水,都要吃饭;这是任何病人的基本特征。因此任何病人发生了共同的疾病,也有共同的病理解剖特征;那么解决了这个共同的特征,就能治愈这些病人的疾病。至于一些次要的毛病,并不是疾病的本质。
但是现代确实有些中医,使用对症治疗去炫耀自己的知识渊博;也确实有些病人,以对症治疗去证明医生的负责任;于是确实有些人,认为中医是不可捉摸的奇怪疗法。例如,一个感冒病人,今天看病,中医给予清热止咳;明天看病,中医给予止咳化痰;后天看病,中医给予化痰消食。这个病人的感冒痊愈了,于是称赞中医高明。真的如此吗?这种频繁更改处方的中医并不高明;如果遇上复杂的疾病,频繁更改处方就会乱了套。因此传统中医讲究:'症有千变。效不更方。'
治疗疾病的本质是非常重要的原则,不能头疼医头,脚疼医脚。例如,癌症的本质问题是小血管增生。只要破坏癌块内部的血管形成因子,癌细胞就可以失去营养供应而不杀死亡。但是如果见到肿块就对症治疗,就使用手术放疗化疗去消除肿块,而没有彻底解决血管增生问题;那么只要存在一个癌细胞,就会继续分泌血管形成因子,于是癌块又出现了。这就是辨证施治与对症治疗的不同之处。
但是西医是讲究对症治疗的。西医不去研究疾病本质问题;而是一个病一个病地提出治疗方案,这就把同一类疾病搞得很复杂。拿非典型肺炎来说,今年流行的是A病毒性,于是提出一个治疗方案,大家会治了;可是,明年流行的是B病毒性,大家就不会治了;如果后年流行的是C病毒性,大家就更糊涂了。这叫没有抓住疾病的本质。但是西医高举'解除病人痛苦'的大旗,确实迷惑了很多人:你发热吗,给你退热;你疼痛吗,给你止痛;你失眠吗,给你镇静;但是疾病本质是什么呢?对不起,搞不清楚!
随着时代的进步,人类将发现越来越多的新疾病;如果不能抓住疾病的16个本质,而是一个病一个病地研究;那么人类就会为了治疗几万种疾病,而罗列出几万个治疗方法;一个医学生即便一天学习一种疾病,也至少需要几十年才能毕业,那么毕业之后也就该退休了。为了缩短学习年限,如果医学院分别按照内科、外科、妇科、儿科、骨科、眼科、五官科、口腔科等分科教授学生;那么由于分科过细,毕业生就会出现隔行如隔山的现像,其知识面就会非常狭窄。例如,内科毕业生不会处理疮疖,外科毕业生不会处理感冒。那么这是医生吗?不!是一群废物。因此医生必需知识全面,才能专深一门。但是不采取执简驭繁的研究方法,是绝对不行的。
1409年,试验开始了。这18个队同时开展了工作。
注意!刘纯制造疾病模型的试验,都贯穿着一个思想,这就是:病因=主观原因+客观原因+诱发条件;其中,主观原因=胃气下降+营养不良,客观原因=有害因素,诱发条件=促进因素。
什么叫诱发条件呢?例如,感冒的主观原因是胃气下降和营养不良,客观原因是空气中的瘴气(病毒、立克次体、衣原体、支原体、细菌、螺旋体、真菌);然而在一年四季当中,只有在“忽冷忽热”的春秋季节容易发生感冒;那么这个“忽冷忽热”,就是诱发条件。
诱发条件是重要的,没有一定的诱发条件,即便存在着主观原因和客观原因,也很难发生疾病。