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医嘱书写规范-第章

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术前准备和术后护理及指导。
9、 严密观察患者的神态、面色、体温、脉搏、呼吸、舌象、脉象、皮肤、出汗、排便规律及其性状等变化,若发现病情突变,

可先行应急处理,立即报告医师,并积极配合抢救。
10、 按医嘱给予饮食,掌握饮食宜忌,并指导患者执行。
11、 按医嘱准确给药,解释和观察服药后的效果和反应。
12、 严格执行消毒隔离制度,预防院内交叉感染。做好病床单位
的终末消毒。

13、做好卫生宣教和出院指导,并征求意见。
第七节  皮肤科一般护理常规
1、 病室环境保持整洁、舒适、安静,空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。
2、 根据病种、病情安排病室,护送患者到指定的床位休息,适时向患者(及陪护家属)介绍病区环境及设施的使用方法,介绍

作息时间、探视及相关制度,请患者积极配合,介绍主管医师、护士长、责任护士。
3、 新入院患者每日测量体温、脉搏、呼吸3次,连续3天。若体温37﹒5℃以上者改为每日4次,体温在39℃以上者改为每4小时

1次。体温正常3日后,改为每日1次。每日记录二便次数1次,入出院各测体重1次。重、危患者生命体征监测遵医嘱执行。
4、 按医嘱执行分级护理。
5、 24小时内留取三大常规(血、尿、便)标本送检。
6、 经常巡视病房,及时了解患者在饮食、情志、睡眠、生活起居、二便等方面的护理问题,实施相应的护理措施。
7、 注意观察患者皮损形态、瘙痒部位、性质、程度,询问病症的诱因、时间,做好相应的护理措施。
8、 严密观察患者的神志、面色、生命体征,舌象、脉象等变化。
9、 按医嘱准确给药,并可根据证型不同,选择适宜的用药时间、温度与方法,解释、观察服药后的效果与反应。
10、 根据病情,护士指导或协助患者进行药浴、湿敷、擦药等外治疗法时,应注意避风寒,防止感冒。注意观察药后有无过敏、

疼痛或吸收中毒等现象的发生。如发现异常应及时报告医师。
11、 保持床铺清洁、平整,衣被宜柔软。严重皮损者,直接接触皮肤的床单、被套等,须经过消毒后方可使用;继发感染者,应

按烧伤患者的护理,床上用品每天更换并灭菌。
12、 督促患者定期修剪指甲,避免抓破皮肤引起感染。
13、 遵医嘱给予相应的饮食,掌握饮食的宜忌,并指导患者执行。
14、 严格执行消毒隔离制度,做好床单位的终末消毒处理,预防交叉感染。对传染性皮肤病应按传染病护理常规执行。
15、 做好出院指导和卫生宣教,并征求意见。
第八节  喉科一般护理常规
1、 患者入院后送至指定床位,向患者介绍病区环境和有关制度。介绍主管医师护士。测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
2、 病室环境保持清洁、舒适、安静、空气新鲜,根据病症的性质适当调节温湿度。
3、 新患者入院每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3日。体温在37﹒5℃以上者,每日测4次;体温达39℃以上者,每4小时测1

次,待体温恢复正常3日后,改为每日1次。每日记录二便1次。
4、 按医嘱进行分级护理。
5、 24小时内留取三大常规标本送验。
6、 经常巡视病房,及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况,做好相应护理。
7、 严密观察患者的神志、面色、声音、舌象、脉象、注意咽喉部黏膜的颜色、有无肿胀、假膜及脓肿性分泌物。有呼吸困难者

,应严密观察呼吸。若发现病情突变,可先应急处理,并立即报告医师。
8、 按医嘱给予相应饮食,注意饮食宜忌。
9、 按医嘱准确按时给药。内服药应根据证型的不同,在服药的时间温度方法上应遵循中药服药原则。观察用药后效果和反应,

做好记录。
10、 手术患者,做好手术前准备与手术后的护理工作。
11、 严格执行消毒隔离制度,防止发生交叉感染。
12、 定期做好卫生宣教和出院指导。
第九节 骨伤科一般护理常规
1、 保持病室环境整洁、舒适、安静、空气新鲜。根据病症性质适当调节温、湿度。
2、 接到患者入院通知后,应立即根据病情的需要选择并准备好病床,护送患者至指定床位,并协助摆好正确体位。危重患者应

立即转送ICU病房。
3、 详细介绍病区环境,有关规章制度:如查房、探视、作息制度等,介绍主管医师和护士,协助患者尽快适应新的环境。
4、 新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3日。体温在37﹒5℃以上者,每日测4次;体温达39℃以上者,每4小时测1

次,或遵医嘱。待体温恢复正常3日后,改为每日1次。每日记录二便1次。
5、 密切观察患者的神志、面色、舌象、脉象及生命体征的变化,若有异常及时报告医师,并积极配合抢救。
6、 经常巡视病房,及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠、体位等方面的护理问题,实施相应的护理。
7、 根据患者的情志变化和反应,进行相应的情志护理,帮助患者尽快适应新的角色,处于接受治疗的最佳状态。
8、 按医嘱给予相应的饮食,掌握饮食宜忌,并指导患者配合执行。
9、 进行牵引、外固定的患者,执行相应护理;手术患者按骨伤科手术护理常规护理。
10、 按医嘱指导患者正确使用外治或内服药,并观察用药效果及反应,做好记录。
11、 根据病情,指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼,使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法及注意事项等。
12、 住院期间要对患者进行健康宣教。患者出院时做好出院指导。
第十节眼科一般护理常规
1、 者入院后,送至指定的床位休息。向患者介绍病区环境与有关制度,介绍主管的医师、护士。
2、 室内保持整洁、安静、空气流通、光线柔和和偏暗,避免强光直射患眼及烟尘刺激,根据病症性质调节相宜的温、湿度。
3、 促患者注意休息,知道并协助其安排好生活,做到起居有常。眼睛应成分休息,忌看电视,少阅报纸,尤其应避免在强光下

阅读。必要时外出佩戴有色眼睛保护。
4、 入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3日。体温在37﹒5℃以上者,每日测4次;体温达39℃以上者,每4小时测1次

,待体温恢复正常3日后,改为每日1次。每日记录二便1次。
5、 医嘱进行分级护理。
6、 24小时内,留取三大常规标本送验。
7、 常巡视病房,及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况,做好相应护理。
8、 医嘱给予相应饮食,注意饮食宜忌。
9、 切观察患眼的局部症状及神、色、脉、舌、二便和随便症状的变化,若发现病情突变,立即报告医师,并配合处理。
10、 格执行医嘱,准确按时滴用眼药。内服药应该根据证型的不同,在服药的时间、温度、方法上各有所异,观察用药的效果和

反应,做好记录。
11、 术患者,做好手术前准备与手术后护理。
12、 严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。
13、 做好卫生宣教和出院指导。
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