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医嘱书写规范-第章

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次;体温39℃以上者改为每4小时1次;或遵医嘱执行。每日记录二便次数次,每周测量体重1次,或者遵医嘱执行。
6、 需要书写护理病历者,及时了解病情,准确、按时完成各项记录。
7、 按医嘱执行分级护理。
8、 24小时留取三大常规(血、尿、便)标本送检。
9、 重危患者按照医嘱须行特级护理者,应制定护理计划,认真实施,做好特护记录,并床头交接班。
10、 经常巡视,及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题,及时实施相应护理措施。
11、 严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变,可先行应急处理,及时报告医师,并积极配合抢

救。
12、 按照医嘱给予饮食,掌握饮食宜忌,并指导患者执行。
13、 按照医嘱准确给药,做到发药到口。服药的时间、温度和方法,依病性、药性而定。注意观察服药后的效果和反应。并向患

者做好与药物有关知识的宣教,以取得配合。
14、 严格执行消毒隔离制度,预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒处理。
15、 做好卫生宣教和出院健康指导,并征求意见。
第三节   儿科一般护理常规
1、 病室环境保持清洁、舒适、安静;陈设简单,适应患儿乐趣。根据病证性质调节病室温湿度。
2、 根据病种、病情安排病室。护送患儿至指定床位休息。适时向较大患儿或陪护家长介绍病区环境及设施的使用方法,介绍作

息时间、探视及相关制度,请患儿及家长配合。介绍主管医师、护士。
3、 根据患儿情况向患儿或家长作有关的健康卫生宣教,使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解,以极配合。
4、 即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重,(3岁以内酌情免测脉搏、呼吸、血压)观察舌象、脉象,向家长询问患

儿有无过敏史,做好记录。并通知医师。
5、 新入院患儿每日测量体温、脉搏、呼吸3次,连续3日,若体温37﹒5℃以上者,改为每日测4次;体温39℃以上者,每1~4

小时测体温1次;体温正常日后,改为每日1次或遵医嘱执行。每日记录二便次数1次。
6、 每周测体重1次,重危患儿生命体征监测遵医嘱执行。
7、 按医嘱执行分级护理。
8、 24小时留取三大常规(血、尿、便)标本送检。
9、 危重患儿制定护理计划,认真实施,做好记录,并床头交接班。
10、 经常巡视,及时了解发现患儿在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题,及时实施相应的护理措施。
11、 严密观察患儿的神志、面色、生命体征、囟门、形态、哭声、舌脉象、皮肤、二便等变化,若发现病情突变,可先行应急处

理,及时报告医师,并积极配合抢救。
12、 按医嘱给予饮食,掌握饮食宜忌,并指导患儿执行。
13、 按医嘱准确给药,做到发药到口。服药的时间、温度和方法,依病性、药性而定。婴幼儿的煎药液50~100ml为宜,采用少

量多次喂服。解释和注意观察服药后的效果反应。
14、 严格执行消毒隔离制度,做好病床单位的消毒处理,预防院内交叉感染。
15、 做好卫生宣教和出院健康指导,并征求意见。
第四节  妇科一般护理常规
1、 病室环境保持整洁、舒适、安静,空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。
2、 患者入院后按病情轻重,有无感染送至指定的床位休息,向患者介绍病区环境和有关制度,介绍主观医师、护士。
3、 新入院及手术后患者测体温、脉搏、呼吸每日3次,连续3日;体温在37℃以上的者,每日测量4次;体温达39℃以上及危重

患者,每4小时测量1次,待体温正常3日后改为每日1次;观察卵巢排卵功能的患者每日测量基础体温。每日记录二便1次,每周测体

重、血压各一次。
4、 按医嘱进行分级护理。
5、 24小时内留取三大常规标本送检。
6、 经常巡视病房,及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况,做好相应护理。
7、 严密观察患者神志、面色、体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便、月经周期、阴道排除物及其流出量等情况,若发

现病情异常,立即报告医生。并配合处理。
8、 腹痛患者在未明确诊断时,禁用镇痛剂。大出血或疼痛剧烈时,应及时报告医师并做好输液、输血、急救及手术等准备工作


9、 指导阴道分泌物多的患者每日清洁会阴;对不能自理者或留置导尿者,每日应予会阴部清洁消毒1~2次。
10、 按医嘱给予相应食物,掌握饮食宜忌。急诊手术及呕吐频繁者,无医嘱前,暂禁食。
11、 加强情志护理,消除忧郁、焦虑、恐惧心理,怡情悦志,配合治疗。
12、 按医嘱准确给药,观察药后效果和反应。
13、 有传染者,执行传染病隔离常规。
14、 做好卫生宣教及出院指导,根据具体疾病,给予相应的有关知识的宣传和指导。注意结合实际、通俗宜懂。
第五节   外科一般护理常规
1、 室环境保持整洁、舒适、安静,空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。
2、 根据病情安排病室,护送患者到指定的床位休息,适时向患者(及陪护家属)介绍病区环境及设施的使用方法,介绍作息时

间、探视及相关制度,请患者积极配合,介绍主管医师、护士。
3、 根据患者的情况,做有关的健康、卫生宣教,使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定的了解,以积极配合。
4、 即刻测量入院时的体温、脉搏、呼吸、血压及体重,观察舌象、脉象,询问有无过敏史,做好记录。并通知医师。
5、 新入院患者每日测量体温、脉搏、呼吸3次,连续3天。若体温37﹒5℃以上者改为每日4次,体温在39℃以上者改为每4小时

1次。体温正常3日后,改为每日1次。手术患者每日测体温3次,连续3日。每日记录二便次数。
6、 24小时留取三大常规(血、尿、便)标本送检,并测定出凝血时间、血小板记数。配合医生做好各项检查。
7、 按医嘱执行分级护理。
8、 危重、大手术患者生命体征检测遵医嘱执行。
9、 危重及大手术患者制定护理计划,认真实施,做好记录,并床头交接班。
10、 经常巡视,及时了解发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题,认真实施相应护理措施。
11、 按医嘱给予饮食,严格掌握饮食宜忌。急诊入院手术患者在无医嘱前,暂不给予任何食物。
12、 除特殊要求处理的伤口,一般伤口应保持敷料干燥,引流通畅,
若浸湿、脱落等应及时处理或报告医师,敷料按消毒隔离制度及时处理。
13、 各种引流管应保持通畅,不受压、不脱落,注意引流液的量、性质及气味等。
14、 按医嘱准确给药,做到发药到口,服药的时间、温度和方法,依病情药性而定,注意服药后效果和反应。
15、 急性腹痛患者,诊断不明显时,禁用止痛剂或热敷。
16、 严格执行消毒隔离制度,做好病床单位的终末消毒处理。
17、 手术患者做好手术准备、术后与麻醉后护理。
18、 做好出院康复指导,并征求意见。
第六节  肛肠科一般护理常规
1、 室环境保持整洁、舒适、安静,空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。
2、 根据病种、病情安排病室,护送患者到指定的床位休息,适时向患者(及陪护家属)介绍病区环境及设施的使用方法,介绍

作息时间、探视及相关制度,请患者积极配合,介绍主管医师、护士。
3、 即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重,观察舌象、脉象,询问有无过敏史,做好记录。并通知医师。
4、 新入院患者每日测量体温、脉搏、呼吸3次,连续3天。若体温37﹒5℃以上者改为每日4次,体温在39℃以上者改为每4小时

1次。体温正常3日后,改为每日1次。每日记录二便次数1次。
5、 按医嘱执行分级护理。
6、 24小时内留取三大常规(血、尿、便)标本送检,并测定出凝血时间及血小板记数。
7、 危、重及大手术的患者制定护理计划,认真实施,做好记录,并床头交接班。
8、 经常巡视,及时了解发现患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题,实施相应的护理措施。需手术的患者,要做好

术前准备和术后护理及指导。
9、 严密观察患者的神态、面色、体温、
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