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秋日外感
秋伤于燥,辛温药宜少用。
北杏仁二三钱 神曲一二钱 杷叶二三钱梨皮三四钱 甘草七八分
加鲜莲叶三钱,鲜紫苏叶一钱,为引。
发热而咳加土桑白皮三四钱,地骨皮三四钱。燥渴加麦冬、知母或鲜活水芦根生、粉葛肉(二物代茶亦佳)。兼受秋暑气加滑石、冬瓜皮,或乘露,或鲜嫩竹叶。另有见症,当加药,与气虚中寒者,仍看前春日外感所列。
冬日外感
冬伤于寒,且秋主收,冬主藏,用药辛散些不妨,但冬温症,非所宜耳(冬温症见下春温症注)。南方风伤卫者多,寒伤营者少,如确伤寒自有仲景师伤寒证治,可考不复赘。
北杏仁二三钱 神曲二三钱 苏叶二三钱防风一二钱 甘草七八分
加生姜二三片葱一二条为引。
另有见症当加药,与气虚中寒者,仍看前春日外感所列。
春 温 症
(冬温同论症治)
冬伤于寒,春必病温,盖寒邪久伏,已经化热,且入春感于少阳,大旨以清凉为主,故古人用黄芩汤,清心凉膈散,诚以苦寒坚阴为正治。此症初起壮热烦冤,口干舌燥,必然并见。最忌辛温散药,劫伤津液,与寻常外感治法不同。若外邪先受,引动在里伏热,必先用微辛凉以解新邪,如葱豉汤最为捷径,表分肃清,然后进苦寒以清里热。此法时医不讲,动用柴葛羌防发汗伤津,以至谵语神昏(元神寄养于津液之中,若津液伤,则神失所养而昏),幻症百出,终归莫救,诚堪浩叹。冬应寒而反热,亦有是症,其名冬温。见症同治法同均忌汗。
白芍二钱 连翘一钱半 栀子椙 北杏仁…钱半 黄芩一钱半 甘草八分
加鲜竹叶三钱,剪碎同煎。
渴加麦冬、莲子心、鲜梨皮、鲜芦根、花粉等。胃热加知母、石膏、粳米。若舌干恶饮为热伏心营(喉燥舌干喜饮水者,热在气分;喉燥舌干恶饮水者,热在血分),加犀角、生地、银花、麦冬、天冬(去芩芍杏栀用竹心代竹叶),夜热加地骨、丹皮、青蒿、生地(去栀芩)。又兼风者,名风温(其症兼见汗出咳嗽),加入薄荷梗、牛蒡子之属。兼湿者名湿温,加入鲜芦根、川滑石之流。倘此外更有兼症,宜参考叶氏书治之。
暑 症
未夏至为病温,已夏至为病暑,发热而心烦为暑热的症,前人有伤暑、中暑之分,因有阴暑阳暑之辨。伤阴暑者,其脉虚,症见发热恶寒,手足微厥,腠理开则洒洒然寒,闭则蒸蒸热闷,治有三物十物香薷饮、清暑益气汤等法。中阳暑者,其脉洪大或洪而弱,症见大发热烦渴,自汗面垢,体倦气息喘促,日晡病减,治有六一散、白虎汤加人参加竹叶、麦冬等法(阳暑大忌香薷温散,叶氏亦有小用而佐以黄连者)。至若种种传变,前贤各有精义可参,兹不重悉。秋后更有暑热伏气之病,《临症指南》邵新甫引述颇详,当参考之。兹拟方仅为阳暑症,轻者立法商治(若阴暑症当用前所列阴暑三方加减主治,拟方不合,用若汗频泄者为暑伤元气,当用清暑益气汤加减治之,倘已成暑疟下,疟症论之已悉,可参考)。
川滑石四钱 绵茵陈一钱半 青蒿梗三钱甘草梢八分 细木通一钱半 北杏仁椙BR》 加鲜莲叶三钱 鲜丝瓜叶三钱,并剪碎,同煎。
气分有实热酌加石膏、知母或栀子芩连。心热烦渴加麦冬、莲子心或鲜竹心、鲜芦根(去木通、茵陈,若烦渴甚用西瓜汁、淡水梨汁代茶,亦佳)。如舌绛赤,暑已入心营,加犀角、麦冬、生地、银花、连翘、元参,少佐菖蒲三四分(去杏仁、青蒿、木通、茵陈),其鲜嫩竹叶、西瓜翠衣、冬瓜皮、绿豆皮,暑热皆堪酌用。如无汗,即阳暑亦不妨少佐香薷六七分,叶氏谓香薷佐丝瓜叶能祛暑中之风。暑风外袭,肺胃气阻,即阳暑,亦有无汗者,凡暑日发热兼咳嗽者,名暑风,不须风药过散,即本方少佐香薷或参入桑白、杷叶、桔梗、薄荷梗便合。
附案(暑邪变疟)
暑之阴阳,治各不同,其分别固为最要,复思长夏湿热交蒸,暑必夹湿,夏热人喜当风,易感暑风,更当分别,何者轻重余在羊城,诊琴友杨君星门暑邪变疟一症。初患暑时医谓外感重而暑湿轻,用柴葛羌防从风治(暑风作冬日风寒治谬甚);更医谓湿重用苍术、茵陈;又更医谓热重用芩连知柏,终归罔效,以致暑热不解而成疟。邀余诊,以三说询余,余曰:是不难辨,即君亦能自辨之。古人谓伤风恶风,伤寒恶寒,伤食恶食推之,凡察其所恶,即知其所伤。今君喜披襟当风,是不恶风非伤于风可知。渴喜凉饮,饮多无痞满之患(湿病多饮必觉胸脘痞满),且进西瓜梨汁,更觉胸脘畅适,是不恶湿,非伤于湿可知。疟宋身热炽,且心热而烦(暑先入心心烦是暑的症),贪凉而恶热,是伤于暑热可断,况脉亦洪大耶2但暑热无质无形,本伏三焦气分,后医未读刘河间先生书,不知治暑法,程从用苦寒作六经实热主治,故仍不效耳。兹拟方,遵河间治暑,热当先清肃上焦气分,法选辛凉轻清之品,投剂谅无不效。果服二剂病减,四剂病痊。方用石膏、知母、麦冬、鲜嫩竹叶、滑石各三钱,莲子心、甘草各八分,香薷五分,同煎服。其出入加减,亦不过地骨、莲叶、洋参、粳米。
湿 症
湿有中湿、寒湿、风湿、酒湿、湿热、湿温、湿痹、湿痰之名,理宜分内因外因之治。兹订中和渗湿之剂,当察其所因而加减治之。凡湿症舌多白,脉濡缓,湿郁则脉象兼呆钝。仲景师云;湿家忌发汗,汗之变痉厥,患湿者不可不知。
茯苓皮四钱 绵茵陈一钱半 北杏仁一钱半 大腹皮二钱 白茯苓二钱 闽泽泻一钱半
加栀子一钱、淡豆豉二钱,引。或用通草五六钱,先煎汤去渣,将汤代水煎药。脾虚受湿加白术、苍术(去栀子杏)。舌白恶饮,或周身尽痛(此湿阻气机,以至气不能运行,故周身尽痛)宜加白蔻仁、马兜铃、或藿香梗、滑石。湿热加黄柏、黄芩。寒湿加附子、干姜(去栀子腹皮杏)。风湿加防风、藿香叶。湿痹加防风、狗脊。湿温重用鲜芦根、通草煎汤代水(去猪泽加滑石甘草)。酒湿加枳棋子、葛花。湿痰加制半夏、陈皮。
又湿在上宜防风,湿在中宜苍术,湿在下宜利小便(即本方或再加滑石车前便合),湿在周身宜乌药、羌活、狗脊等,湿在两臂宜灵仙、桑枝、桑寄等,湿在两股宜牛膝、防己、萆薢等。审其患湿之处而方中加以主治之药为引道,则发药治病无不效矣。
泄 泻 症
书云:湿成五泻(飧溏鹜濡滑)。又云:气滞为胀,湿郁为泻,可知泻不外乎湿。然有腹痛,必兼食积;无腹痛,但湿郁阳明。
苍术一钱半 云苓三钱 陈皮一钱 木瓜一钱 防风一钱 猪苓二钱 腹皮一钱半 泽泻一钱半
方内苍术不觉燥加多,觉燥减少。至若腹痛则加木香、或湿槟榔、藿香梗。食积加厚朴、神曲或莱菔子、山查(或去腹皮木瓜)。酒积加干葛。热加芩连。寒加桂枝、吴萸、附子(去猪苓、腹皮、防风○凡大辛热大苦寒药,未涉医者,宜逐味渐加为稳。书首凡例已经列明)脾虚加人参、白术、附子(去腹皮、茯苓、泽泻)。若五更后泻且有定时者,为脾肾皆虚,宜四神丸加人参、茯苓、白术、附子、粟壳之类。又凡痛而泻,泻而痛减者,食积。若痛而泻,泻而痛不减者,乃土衰木乘(脾虚故泻,肝实故痛)宜用土炒白术三钱,炒白芍二钱,陈皮一钱,防风一钱(此名痛泻要方)或更加木瓜一钱,炒莲叶二钱,同煎,人参、茯苓、炙甘草、煨干葛皆可酌加。久泻者,须少佐升麻数分(二症上拟方皆不合用)。
痢 症
见症里急后重,腹痛欲便,不便湿热食积相并,则成此症。痢色有赤有白之不同,亦因其受病有热重湿重之各异。热胜于湿则伤胃之血分而为赤痢,湿胜于热则伤胃之气分而为白痢,若赤白各半,则气血两伤。治法当宗刘河间先生调气和血之旨(和血则脓血自愈,调气则后重自除),兹因将赤痢、白痢、赤白痢,分症处方治之。
赤痢方
金银花三钱 建神曲一钱半 山查核二钱当归身一钱 红曲米一钱 生甘草八分 云黄连一钱
或加陈茶结糖各三钱同煎。
痢色赤甚或酌加红花六七分,地榆七八分引。
热甚黄连、银花各再加一二钱。湿加滑石、防风。食滞加莱菔子苗、厚朴。腹痛频加木香数分。便涩滞而大痛加酒炒大黄