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枯也；干呕，热毒上逆也；错语，热昏其神也；不眠，阴未得复也；伤寒吐衄血者，当汗不
汗，蕴热逼血上行也；发斑，热毒入胃也。崔尚书曰∶胃有燥粪，令人错语，邪热盛亦令人
错语；若秘而错语者，宜承气汤；通而错语者，宜黄连解毒汤。）
黄连 黄芩 黄柏 栀子，等分。
此手足阳明、手少阳药也。三焦积热，邪火妄行，故用黄芩泻肺火于上焦，黄连泻脾火
于中焦（王海藏曰∶黄连泻心，实泻脾也，子能令母实，实则泻其子，）黄柏泻肾火于下焦，
栀子通
泻其
头疼
不能
脱而
利也
本方去栀子，名柏皮汤∶治三焦实热。用粥丸，名三补丸∶治三焦有火，嗌燥喉干，二
便闭结；及湿痰夜热（经曰∶壮火食气，少火生气。故少火宜升，壮火宜降。今以黄芩泻上，
黄连泻中，黄柏泻下，则壮火降而少火升，气得生而血得养，三焦皆受益矣。）本方去芩、
连，加甘草，名栀子柏皮汤（仲景∶）治伤寒发黄身热（发黄，胃有瘀热，宜下之。发热，
为热未作实。盖寒湿之证，难于得热，热则势外出而不内入矣，故不必发汗、利小便，用栀
子清肌表，黄柏泻膀胱以和解之。按∶伤寒发黄，有在太阳膀胱者，与阳明瘀热在胃者不同，
故仲景亦有不可下，当于寒湿中求之之说；若瘀热在里，亦有用麻黄连翘赤小豆汤发汗利水
之剂者，方见《伤寒论》。）本方去黄柏、栀子，加酒浸大黄，名三黄泻心汤《金匮》∶治心
下痞热，心气不足，吐血衄血。大黄用酒蒸晒九次，蜜丸，名三黄丸∶治三焦积热，头项肿
痛，目赤口疮，心膈烦躁，大便秘结，小便赤涩，及消渴羸瘦（消渴羸瘦，由于火炎水干。
或问∶心气不足而吐衄，何以不补心而反泻心？丹溪曰∶少阴不足，亢阳无辅，致阴血妄行，
故用大黄泻其亢害之火；又心本不足，肺肝各受火邪而病作，故用黄芩救肺、黄连救肝，肺
者阴之主，肝者心之母、血之舍也，肺肝火退，则血归经而自安矣。寇宗 曰∶以苦泻其热，
就以苦补其心，盖一举而两得之。吴鹤皋曰∶治病必求其本。阳毒上攻出血，则热为本，血
为标；能去其热，则血不治而自归经矣。李士材曰∶古人用大黄治虚劳吐血，意甚深微，盖
浊阴不降，则清阳不化，瘀血不化，则新血不生也。昂按∶此乃伤寒外感移热而吐衄，故用
三黄寒泻之剂；若虚寒内伤吐衄而误服此，则杀人矣。杨仁斋曰∶血遇热则宣流，故止血多
用凉药；然亦有气虚挟寒，营气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走是已；法当温中，使血自
归经，宜理中汤加木香、七气汤加川芎、或甘草干姜汤，甚效。）本方加石膏、淡豉、麻黄，
名三黄石膏汤（别见表里门。）本方水丸，名三黄金花丸；治中外诸热，寝汗切牙，梦语惊
悸，吐衄淋秘，劳嗽骨蒸。本方加大黄，名栀子金花丸；去栀子，加大黄，名大金花丸∶治
略同。
泻火之剂第十四
附子泻心汤
属性：（仲景）
治伤寒心下痞，而复恶寒汗出者（伤寒心下满 而痛者，为结胸，为实；硬满而不痛者，
为痞，
附子
后复
满，
从外
大黄（二两） 黄连 黄芩（一两） 附子（一枚，炮，去皮，破，别煮取汁）
此足太阳、手少阴药也。吴鹤皋曰∶心下痞，故用三黄以泻痞；恶寒汗出，故用附子以
固阳
此邪
汤
以
类
而
表
故
东
因
甚
药
本方去附子，名三黄泻心汤（见前）。再去黄芩，名大黄黄连泻心汤（仲景）∶治伤寒心
下痞，按之濡（音软，）关上脉浮（沉为实热，浮为虚热。经曰∶按之自濡，但气痞耳。周
扬俊曰∶以非痰饮结聚，故无取半夏、生姜也。《活人》云∶结胸与痞，关脉须皆沉∶若关
脉浮而结者，三黄以泻肝。李时珍曰∶仲景治心气不足、吐衄血者，用泻心汤，实泻心包、
肝、脾、胃四经血中之伏火也。又治心下痞满，按之软者，用泻心汤，亦泻脾胃之湿热，非
泻心也。病发于阴而反下之，则痞满，乃寒伤营血，邪结上焦，胃之上脘在心，故曰泻心。
经曰∶太阴所至为痞满。又曰∶浊气在上则生 胀是已。病发于阳而反下之，则结胸，乃邪
热陷入血分，亦在上脘，故大陷胸汤丸皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪而散其热也；若结胸在
气分，则用小陷胸汤；痞满在气分，只用半夏泻心汤。按∶发阳发阴，诸解不同，终成疑案。
李氏则以寒伤为阴病，热陷为阳病，然仲景所用皆寒药，未尝有所分也；周扬俊则谓总属下
早致然，似为近
泻火之剂第十四
半夏泻心汤
属性：（仲景）
治伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，身寒而呕，饮食不下，非柴胡证（经曰∶伤寒五六
日，呕血发热，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤；此虽已下之，不为
逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；若满
而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。凡用泻心者，皆属误下之证，非传经热
邪也。
半夏（半升） 黄连（一两） 黄芩 甘草（炙） 人参 干姜（三两） 大枣（十二
枚。）
此手少阴、足太阴药也。成氏曰∶否而不泰为痞。苦先入心，泻心者必以苦，故以黄连
为君
而行
下之后，脾气必虚），则痞热消而大汗以解矣（旧注曰∶此方药味，盖本理中、人参、黄芩
汤方。王海藏曰∶外证全是下证，而脉反细不可下者，泻心汤主之；脉有力者，黄连泻心汤；
脉无力者，半夏泻心汤。喻嘉言曰∶诸泻心汤，原以涤饮，此证因呕，故推半夏为君。程郊
倩曰∶痞虽虚邪，然表气入里，拂郁于心阳之分，寒亦成热矣。寒已成热，则不能外出，而
热非实，秽又不能下行，唯用苦寒从其部而下之，仍虑下焦之阴邪上入，兼辛热以温之，阴
阳两解，不攻痞而痞自散，所以寒热互用。若阴痞不关阳郁，即郁而未成热，只是上下阴阳
部分拒格而成，泻心之法概不可用也。又曰∶人皆曰汗多亡阳，不知下多亦亡阳，以亡阴中
之阳，故曰亡阴耳。下焦之阳骤虚，气必上逆，则上焦之阳反因下而成实，以火气不下行故
也，治多泻上补下，心君得苦寒而安，则反能从阳引之入阴，故芩连栀子泻亦成补；若汗下
相因，有
本方除人参，再加甘草（一两，合前四两），名甘草泻心汤（仲景）∶治伤寒中风，医反
下之，下利谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦，医复下之，其痞益甚，此非结热，
但以胃虚客气上逆，故使硬也（为下后里虚胃弱，内损阴气，故加甘草以和中益胃，复真阴，
退虚热。
甄权
伤寒
肠
动
治
至于阴即协寒，其证尤显，所以云阳证下利，误温则发黄出斑而死，此等支
本方加生姜四两，名生姜泻心汤（仲景）∶治汗解后胃中不和，心中痞硬，干噫（嗳同）食
臭，完谷不化，胁下有水气，腹中雷鸣下利（客气上逆，伏饮搏膈，故痞硬；中气不和，故
干嗳；胃虚火盛，邪热不杀谷，故完谷不化；胁下有水气，土弱不能制水，故腹中雷鸣下利，
谓之协热利，为汗后胃虚，外损阳气，故加生姜以散邪涤饮，益胃复阳。刘河间曰∶泻而水
谷变色者为热，不变色而澄沏清冷者为寒。若肛门燥涩，小便黄赤，水谷虽不变，犹为热也，
此由火性急速，食下即出，无容克化，所谓邪热不杀谷也）。本方除黄芩、大枣，加枳实、
浓朴、麦芽、白术、茯苓，蒸饼糊丸，名枳实消痞丸（东垣）。
泻火之剂第十四
白虎汤
属性：（仲景）
治伤寒脉浮滑，表有热，里有寒（浮为在表，滑为在里。里寒指伤寒，即病热之本因也）；
及三阳合病，脉浮大，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢， 语遗尿，发汗则 语，下之
则头
遗尿
气下
热）；通治阳明病脉洪大而长，不恶寒，反恶热，头痛，自汗，口渴，舌胎，目痛，鼻干，
不得卧，心烦躁乱，日晡潮热；或阳毒发斑，胃热诸病（邪热盛，故脉洪大；热在表而浅，
邪恶正，故恶寒；热入里而深，邪甚无畏，故不恶寒，反恶热；中风有汗，伤寒无汗，传入
阳明，则有汗，谓之热越，故阳明病法多汗；里热