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听罗大伦博士讲古代中医名家医案-第章

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三天之内,患者一共尿了有四十多碗,肚子也开始出现皱纹。这下大家可高兴了,肚子出现皱纹说明水肿开始消了!
李中梓此时长长地出了一口气,多日的疲劳一起涌了上来,正想闭眼休息片刻,突然一阵响动吓他一跳,回过头来,只见钱家上下全都跪拜于地,感谢他的“再造之恩”。
李中梓忙让大家起来,他告诉老钱的家属,自己只是在做应该做的而已。
然后,他继续给患者开方子,这个病最后一共用了人参四斤,附子一斤,干姜和肉桂各一斤,治疗的过程长达半年。最后老钱终于痊愈了。
李中梓在医案后总结,说这是治疗水肿的虚证方法,如果是那种突然水肿的实证,就不能用这样的方法治疗了。
人随着年龄的增加,阳气会越来越弱,很多老年人的腿都会有些浮肿,这就是阳气不足,无以制水的缘故。通常对于肾阳不足的患者,我们可以让他服用一点金匮肾气丸,这样可以补足肾阳,使得浮肿慢慢消去。

例案6、无独有偶,新来的这位患者也姓钱,叫钱台石。这个患者已经六十多岁了,患的是中风。这位老钱在患病的时候,是“昏倦不能言”,鼻子总是堵,大小便没有,等到李中梓来的时候,已经服用了几副疏风化痰的药物,可病情不但没有好转,反而进入了病危状态。
在过去,大家都认为中风是外面的风邪进入体内,因此经常使用疏风之药。其实中风和外面关系并不大,但是使用疏风的药物也还是有必要的,只是我们需要知道那种药应当在什么情况下使用,该用多大的量。
此时李中梓的脉诊又开始起到决定性的作用了。
李中梓把三要手指搭在了患者的手腕上,发现患者的脉搏非常大,是“六脉洪大”,“按之搏指”。各位,这是有力的脉象啊,大家来分析一下这个患者是个实证还是虚证吧。
患者很多天没有大小便了,这似乎为实证,而且和脉象一致,这种情况下医生很容易用攻法治疗,比如疏风化痰,甚至是泻下之法。
可是,这个情况真的是实证吗?
李中梓对此的判断是“至虚反有盛候”,这是中医诊断中的一个术语,意思是虚到了极点,反而显得像是盛大的实证似的。也就是说,患者实际是虚证,他表现出的实证的诊断指征是假像。
估计各位该晕了,这还有个准儿没有啊?一会儿真的,一会儿假的,这病简直地太难瞧了!
其实,李中梓在这里也没有写出他的诊断指征是什么,我给各位分析一下吧。首先,他没有写舌象,但是实热的舌象一定是舌苔黄腻,舌苔厚,看上去像是老苔,舌质也是红的,是那种鲜红的状态,脉搏一定是按到底还是很有力的,这是实热证。
如果是虚证,您看患者的舌头一定是淡的,或者淡红或是淡白,而且舌质很嫩,舌苔是虚浮的,仿佛一刮就会下来。如果是阴虚之极的患者,舌质也会很红,但是舌苔一定是薄的,脉搏一按到底就没了。李中梓治疗的这个患者虽然脉搏是“按之搏指”,但是重按一定是发空的感觉,按不着了。
这种病的确很难诊断,这么重的病,稍微一出错,那可就全都坏了。
好在李中梓的诊断功夫过硬,于是马上就开出方子:补中益气汤为主,配合点祛风化痰的药物。
这下轮到患者的家属晕了,所有的医生都说了,这是个实证,要往外泻,您看我们家老钱也确好多天都没有大小便了,您还用补中益气汤来补气,这能行吗?
这家人就开始议论纷纷,犹豫不决。有人小声嘀咕:天啊,补中益气汤里有人参啊,这么实证,还敢用人参?
就这么磨蹭着,两天过去了,当李中梓再次来到他们家的时候,他一看,怎么着?还没有决定呢。你们这是要耽误事儿啊!
李中梓也急了,在他的书中,我们看到的都是他温文尔雅的形象,但是在这里,李中梓彻底撕破了这个形象,只见他瞪大了眼睛,高喊道(瞋目而呼曰):“这是个重症啊!已经耽误了这么多天了,如果今天还不能用药的话,他的生命就有危险了啊!现在,我把治疗的责任全都揽过来,如果用错了人参,我一个人担当罪责,怎么样?你们该放心了吧?!(今日无药则毙矣,若服参而病进,余一人独任其咎。”
看来李中梓是真急了,怎么能这么干呢?我们实在看不过去,来劝劝他吧。
李中梓,你疯了?有这么干的吗?医疗事故推还推不掉呢,你怎么能往自己身上揽?
可是再不服药这个人就要出大问题是啊!
我跟你说中梓,再出问题,那也是患者家属自己选择的,你怎么能往自己身上揽责任呢?
你是说,为了躲避责任,可以看着患者家属选择错误的治疗方式?
不是躲避责任,可是医生也要保护自己啊!我们这个时代因此而打官司的事情很多啊!
你是什么时代的我不管,你们那个时代出了什么问题我也不管,我只知道,医生就是要救人,我现在有明确的诊断指征,我的医学知识比患者家属的高无数倍,我怎么能够由着他们来做错误的判断呢?
这……
医生,这两个字分量很重啊!是要“医”治患者,让他“生”的啊!见死不救,不是医生啊!
我看到了李中梓眼中的红血丝,很是内疚:可是你一定要有把握啊。
我已经历过多少个这样的患者了,我已经把此病的诊断规律研究清楚了,我当然有把握把他治疗好!
得,不但是我听了没有话说,这下连患者的家属也听傻了,于是大家一致点头,与其这样等死,不如让李中梓来开方,万一可以救活呢?
这样,李中梓就开出了大剂量的补中益气汤,加上秦艽、钩藤、防风、竹沥,有的时候换成天麻和姜汁。
李中梓的用意很明显,这个患者很虚,正气不足,他的脉络中总是没有推动的力量,所以才会出现某个部位淤阻的情况,因此要用补中益气汤来补足正气。同时秦艽和防风都是风药。秦艽是产在云南、四川的一种龙胆科植物,是可以疏风活血的药材,性味苦、辛、平,入的是肝、胃、胆经。因为肝主筋,所以它舒筋活络的作用比较强,但是它最大特点是在通络的同时可以养血;而防风是味重要的辛温发散药,它发汗的力量并不大,如果想要发汗,一般都是和苏叶或者是荆芥一起用的。如果是和秦艽同用,则可以驱散经络筋骨中的风邪。如果是和羌活同用,则可以疏散上身的风邪,如果和独活同用,则偏于疏散下身的风邪。总之在治疗风湿的时候,防风是一味最常用的药材了。
方子里的钩藤是一味镇肝熄风的药材,中医认为抽搐或者半身不遂、言语失利等都是由于风邪导致的。这风邪不但有外面来的,还有因为体内肝气勃郁而产生的,这叫内风。钩藤对于这种内风就有熄风的作用,我们现在可以看到,医生在治疗高血压的时候,经常要开出钩藤这味药,就是因为他们认为高血压是由于肝气上逆造成的。但是有一个问题我要指出,对于这个钩藤,古代中医都要在药的后面标注“后下”两个字,这是为什么呢?现在药理分析认为,古人的做法是对的,因为钩藤的有效成分在水煎20分钟以后,就被破坏了,就没有效果了,所以开方子的时候要标明把钩藤单包,然后在药快熬好的时候后下。我观察过许多医生,几乎没有这么做的,全是在一个方子里写了,然后药房就给抓到一起了,真是可惜了这味药。以后各位看到自己父母去瞧病,如果医生开了钩藤,您一定要提醒一声,千万要写明后下啊,到抓药的时候,也要让药房单独包出。
至于竹沥,就是我们南方的竹子,放在火上烤,烤出的液体。这可是味救命的药啊。竹沥性寒,可以化去热痰,它尤其擅长的是,化去经络四肢、皮里膜外的痰,一般药物无法到达的地方,它都可以到达。
竹沥在治疗外感病热证的过程中,有着很重要的作用,它化痰的速度,力量大,王孟英在给患者治病的时候经常用,有的时候一个重病下来,一共要烧掉竹子几十根(在南方生活真幸福啊,可以随砍随烧)。
竹沥的一个更大的作用是救急,很多中风患者,有脑血栓的,有脑出血的,昏迷不醒,口中痰声辘辘,这个时候用竹沥下去,就可以很快把痰化掉,使得病人尽快醒过来。如果怕竹沥寒,可以在用的时候滴入几滴姜汁,这种情况下竹沥可以用九克到三十克。
还有那种重症手术的,有的是开颅了,有的是切开气管了,等等,总之是痰声辘辘,高烧不退,在重症监护室里住着,各种抗生素都上了,还是没有效果。这种情况下
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