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听罗大伦博士讲古代中医名家医案-第章

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医生后来还在方子里加了麦冬。 

在此将这封信帖出来,是想说明一个问题,就是我们的孩子是否被过度治疗了?
在中医里面,咳嗽引起喘,中医叫咳喘,主要是说咳嗽得厉害了,会出现张口抬肩,呼吸困难的情况,严重的,不能平卧。此时用听诊器听诊,当然也会听到哮鸣音,但是中医并没有将此症立刻归入哮喘,而是咳喘。这主要是因为痰阻于呼吸道,导致呼吸不畅,比如在中医儿科教材中,此证为“肺炎喘嗽”,其实就是咳喘,具体的症状这“发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煸为主,重者可见张口抬肩,呼吸困难,面色苍白,口唇青紫”。可见,对于这种情况中医有个单独的分类。
中医一般用治疗感冒和咳嗽的方法来治疗咳喘,对于外感导致的,寒证用宣肺止咳散寒的思路,热证用清热化痰的方法,一般用的药都是普通的治疗咳嗽的药物。当然,对于病重患者的虚性咳喘,会采用补的方法,但是一般这种情况老人多见,儿童很少的。
中医所说的哮喘,一般是典型的哮喘,通常是有宿根,发作的时候喉咙里面发出明显的哮鸣音。哮喘有的是受风寒引起,有的是吃鱼、虾、盐、卤等引起的。哮喘中医儿科学中也有特别的定义。
现在,很多孩子在患了感冒之后,因为治疗不当,咳嗽明显,孩子呼吸道娇嫩,很容易就变成咳喘,此时仍然要用治疗感冒和治疗咳嗽的方法,只要把孩子的感冒和咳嗽治疗好了,就没有问题了。孩子身体一般是恢复比较快的(来信的这位家长非常聪明,她通过用药,很敏锐地察觉到了中药控制炎症对减轻咳喘的效果)。
但是现在,有些咳喘的孩子被送到了医院,西医医生听诊时在胸腔听到了一些哮鸣音,很容易就诊断为哮喘,然后,立刻使用激素,这是非常不好的。
因为在西医里面没有咳喘这个说法,西医的儿科中对外感引起的喘的重视不够,他们比较重视哮喘,只要是咳嗽和喘息呈阵发性发作,就基本可以算是哮喘了。如果仔细追究,其实西医儿科也是有严格的检查诊断规定的,比如儿童哮喘,需要听诊双肺听到呼气为主的哮鸣音,使用支气管舒张剂有明显疗效,即可疑病例需要进行支气管舒张试验,呈阳性者方可确诊。但是一般我听这些家长描述,医生用听诊器听一听就确诊孩子哮喘了,我觉得这似乎是诊断依据不足。
一旦这些孩子被定为哮喘患者,就给使用激素治疗。很多孩子一用激素就是很多年。结果甚至变成孩子每次咳嗽,都用激素来治疗。有的孩子成为了激素的依赖者,每天用,不能停,一旦停下就立刻咳嗽。
当然,激素肯定是有副作用的,这个我不不多说了。
很多孩子在激素效果不好后,就开始看中医。家长到中医那里就按照西医的说法,说自己的孩子患了哮喘,医生一听家长说是哮喘,就开始用中医里面一些力道比较大的方剂,比如小青龙汤等,一些补肾的药物,都使用上了。
结果,效果当然不好,大家想想,很多孩子可能就是一个咳喘,甚至有些孩子连咳喘都算不上,按照哮喘的病症来治疗,效果能好吗?要知道,在中医内科学的书中,咳喘和哮喘是初分成两种疾病来论述的,没有任何一本教材敢把它们合在一起讲,现在我们却把它们混在一起治疗了。
朱丹溪曾经说过:“呼吸之息,不得宣畅而为喘急。”他说出了呼吸道不顺畅这个问题,而哮喘这个名词,之前是没有的,是由朱丹溪创立的,但是在朱丹溪那里哮喘和咳喘也是分得很清楚的。
这个问题,很少有人注意,我觉得后果是很严重的,许多孩子甚至可以说是被过度治疗了。
这也导致了大家对中医的不信任,用了那么久的药物,都没有效果,这个哮喘中医就不能治疗吗?其实,孩子得的咳喘,用的药是治哮喘的药,中间没有沟通好,结果又怎么能不让人失望呢。
其实,对于这种咳喘,使用治疗感冒的药物,把炎症去掉,把引起咳喘的原因治疗好,孩子不咳嗽了,也就不会咳喘了。接着,孩子的呼吸道自己会恢复,在平复期,我们用平时调肺,或者补脾等各种方法,都可使孩子恢复健康。
但是,如果按照哮喘一直治疗下去,问题可就麻烦了,很多孩子免疫系统紊乱,最后越治越乱。
如果遇到真正的哮喘,用一些对证的比如小青龙汤等方剂都是很好的,激素也是可以应用的。所以说,家长也不必害怕哮喘,只要治疗恰当,孩子一般都会恢复的。而且,这个病有自愈的倾向,在孩子六七岁时,是一个时期,很多孩子在这个阶段自愈了,另外就是十五六岁时,天癸来临,孩子开始发育,这个时候大多数的孩子也都会自愈的。
激素不是不好,但是要对症和适度。激素使用过度,我以前就意识到了,当时没有觉得多严重,但是,现在发现这种情况不断出现,有时我也会被家长的叙述误导,这才想到,该呼吁一下这个事情了。
希望医学界同仁一起讨论一下这个事情,这样可以避免更多的儿童被过度治疗。
其实,西医医院应该学习一下中医,在控制感冒和咳嗽中,如果抗生素无效,可以使用中药的,并不一定非要上激素不可。
再次感谢这位母亲,为了让更多的家长对这个问题有所认识而同意公布自己的信件。 

六、张景岳

例案1:张寿峰(张景岳父)同志,他就不但是喜欢喝两盅,而且那简直就算是“善饮”了,结果在四十岁以后,就开始感觉身体不行了,患了“痰饮之疾”,经常出现往上呕酸水、胃里胀满的情况,饮食也开始减少,感到眩晕、惊惕恍惚,总之是毛病一大堆,他自个儿也明白,这是酒喝多了,体内出现了痰饮,于是就开始求医,到处治疗,一点也没有效果。
  那个时候张景岳还是个少年,心里也很着急,但是没有什么好的办法。
  这位张寿峰同志情急之下,就想起了一个狠招:应用吐法。
  这个吐法其实本来是中医里面常用的一个方法,金元四大家之一的张子和就非常的善用这“汗、吐、下”三法,这个吐法并不只是把胃里的毒物或者无法消化的东西吐出来,而是利用呕吐,把上焦和体内的一些废物排出,把这些影响气机运化的障碍排除后,使人体恢复正常的状态,但是这个吐法现在已经很少有人用了,因为有些痛苦。
  看来这位张寿峰同志真是急了,连这种狠招都用了,他开始用的是药物中的催吐剂,结果发现吐了以后,还感觉不错,就开始了接二连三地吐。
  在吐过一段时间以后,搞笑的情况出现了,这位张寿峰同志练就了一套不用药就可以吐的方法,这个方法就是早晨睡醒的时候,仰卧在床上,然后用嗳气的方法往上提气(各位千万别跟着学,我也不知道这是怎么练出来的),然后慢慢地,痰涎就开始吐出来了,再接下来吐出的就是一些“紫黑酸恶不堪言者”,然后喝粥调养。
  这位张寿峰同志很能坚持,每个月都坚持吐那么一两次,坚持了很多年(根据张景岳的说法,是一直坚持到八十二岁他去世为止)。
  估计当年张景岳一定觉得日子过得特难受,见天儿的听见父亲狂呕的声音,这搁谁都受不了(后来连张景岳自己都呕了),于是实在忍不住了,就劝父亲:“您这么吐,难道就不怕伤了正气吗?”(因为中医认为吐虽然可以排出废物,但是也会伤到元气)
  张寿峰同志刚刚吐完,很是得意,听到小景岳发问,就回答到:“以前啊,这朱丹溪喜欢使用倒仓法,给人喝牛肉汤,效果那是非常的好,可是这个方法看上去巨恐怖,基本就没人敢用(倒仓之法不易行,亦未敢有用之者),而张子和用药来催吐,虽然很快,但是那个药都是猛烈之药,所以会伤到正气,而我这个自我催吐法,不用药物,很和缓,所以不会伤到正气。”
  小景岳不无担心地望着父亲,张寿峰同志意犹未尽:“人体的气机无非是升降而已,可是如果有什么阻碍了升降的道路,那么人就病了,现在我通过吐,把这些障碍排除了,那人还能有什么病呢?所以啊,这是个好方法,来,儿子,让我也教教你怎么吐吧!”
  您说,有这样的父亲吗?
  结果是小景岳也跟着学起了吐,但是总是不得要领,后来也就算了。
  再后来,小景岳长大了,开始游走江湖,又参了军,终于可以摆脱了父亲的呕吐的声音。
  等到回家以后,不可避免地,又开始面对父亲的定期呕吐了
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