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术起之于后，尚且无法疗之于前。此医之难也。然使此证患于不明医理之家，当其迫切之际
，未有不随下药而毙者。此又医之不可不知也。予聆斯语，不觉悚然。
安波按∶膨证一候，世乏良方。细绎此子得愈之由，缘年正方刚，血气甚盛，虽病久
形衰
，而根蒂尚固。更兼年轻无知，郁怒未深，并非冤沉海底，大怒不解，日就忧抑者同日而语
。不然腊残春回，木升当阳，其病日增之不暇，岂藉梅花微末之材，可能却病乎？余见是证
，不治者甚众，其年均在四五六左右，三十以外，尚未之闻也。余生也晚，不然责之杏翁，
以为然乎否乎。
续录
巴声茂生布痘闭险逆一剂救转
属性：巴生居近比邻，尊公秉昭翁，早子俱殇于痘。是春痘令盛行，儿多夭折，生年数龄，尚
未出
痘，翁以为忧。一夕忽发热呕吐，卧寐不安。比晓迓予，望其颊赤唇干，扪其身热指冷，烦
渴舌黄，细验周身标点，隐隐夹有紫 ，顾谓翁曰∶此布痘 闭，险逆之证也。服药 消痘
透，庶可无虞。方定羌活散 汤，加石膏灯心，午后复视，云服头渣药后，热盛闷乱，头摇
肢掣。予曰∶此欲作惊。令服复渣，薄暮烦热益甚，昏谵渴饮，舌吐唇外，掉弄不休，痘仍
不透。 反增多。其热颇剧，举家仓皇。旁议剂中石膏过凉，冰伏为害。予辞焉。秉翁坚求
拯治，因在邻居素契，且此子又从次儿受业，情难固却，复告之曰∶方书虽有痘初宜于升发
，忌用清凉，恐其冰伏之说。特此证乃心胃火毒壅遏，致成 闭，不清其火， 何由消？痘
何由透，前方清药力轻，故不胜任，于是重用石膏为君，佐以犀角、酒炒黄连、元参、升麻
、连翘、赤芍、牛蒡、紫草之属。灯心尖为引，每服另冲无比散，取其大热，利小便，亦釜
底抽薪之义。方已写就，思舌为心苗，今舌吐弄不休，内服煎药，须外用紫雪涂之，奈此物
吾乡甚罕，乞诸其邻，所与些微，亦不济事。翁云∶吾有紫雪藏之久矣。取出称有三钱，快
甚。即令蜜调涂舌，并速煎药与服，次早翁来云∶昨夕遵谕服药，涂舌至半夜，热缓 收，
泻止躁定，似有转机。再烦一看，果诸证悉平， 消痘透。予曰生矣。询其紫雪只剩三分，
余皆涂去。予笑谓翁曰∶此证虽仗药力挽回，然非如许紫雪，亦无此速效。今火势既平，药
当褪松，酌以十神解毒汤，仍稍用石膏犀角，清其余火，转用太乙保和汤，人参易沙参，加
天虫、白芷、贝母鲜鳞。浆成之后，补脾利水，清凉解毒，渐次收功。此等险证，幸在比邻
，朝夕看视，药随病转，得以保全。使病家与医居隔远，仓卒变幻，硬鞭长莫及，欲图庆成
，不亦难乎。
安波按∶方议精妙入神，读者不可忽过。
续录
答鲍北山翁询伊芳郎饮证治始末并商善后之策
属性：饮证名载《内经》，特经文专论。运气司天在泉，胜复之义，仅启大端。仲圣于金匮玉
函中
，阐发病机，详辨治法，条分缕析，后世有所遵循，可称幸甚。经云∶水火者，阴阳之征兆
也。水为阴，火为阳，足见饮为阴类，致病之由，必其人之元气亏乏，阴盛阳衰，津液凝滞
，不能输布，留于胸中，则清者悉变为浊矣。使果真气充足，饮入于胃，游溢精气，上输于
脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，何患之有；经又云∶阳化气，阴成形。夫
气即水也，水即气也。气可化水，水可化气。今则阴翳弥漫，水精凝聚，得无阳衰，气无以
化之故乎？人身之阳有三∶一曰膻中之阳。如离照当空，纤云不掩，膻中阳虚，则浊阴上干
，窃踞阳位，所谓浊气在上，则生 胀也。一曰肾中之阳。如釜底之火，熟腐水谷，肾中阳
虚，则釜底无火。物终不熟。所谓戊癸少化火之机，命阳无蒸变之力也。一曰膀胱之阳，膀
胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出。膻中位于膈内，膀胱位于腹内，膀胱气化，则膻
中之气得以下行，膀胱阳虚，则气不化，失其通调水道之职矣。童年既无色欲之戕，又鲜情
志之扰，其膻中肾命膀胱之阳，从何而亏，饮病从何而起，得无水果生冷所伤之咎与。轩歧
于病治之后，尚以谷肉果菜食养尽之，非谓水果不可食也，惟食之有节，无使过之。过则伤
矣。童质禀薄，素嗜水果胃阳受伤，致成饮 。夫蔗性寒清胃，诗称大官还有蔗浆寒者此也
。旧夏日啖蔗浆，致发宿疾，胸膈支满，漉漉有声，愦然无奈，呕吐冷水，成碗成盆。投以
苓桂术甘理中，六君之属，通阳涤饮。服至月余，始得获效。复订温健脾胃丸方，并嘱戒食
生冷，冀杜病根。仲秋病复召诊。询知丸药未服，复食梨菱，此则自误，非医咎也。窥其病
状，较前加甚，不但呕吐水冷，并且脘中喉口俱冷如冰，食姜不辣，溲色如泔。经云∶中气
不足。溲便为变。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。初则胃阳之伤，继及膀胱肾命，一寒至
此，诚为可畏。姜椒桂附，屡投不应，思商硫黄丸，大热纯阳，差堪有济，此药吾乡苦无市
处，无已，每日方内附子加至五钱，连进十二剂，才见春回 谷。细揣此病，定有窠囊附于
膈间，如贼寇根据山傍险，结成巢穴，出没不常。窠囊之说，许叔微论之于前，喻嘉言详之于
后。师古而非杜撰。前番势轻，病后只须治脾。此番势重，病后务须治肾。因仿肾气丸方法
，令其上紧制服，并嘱水果不可沾唇，即菜蔬性寒之品，均不可食。讵意旁人少所见，多所
怪，因见方内附子分两加重，咻为有毒，不可多服，致令药已奏功，反生疑畏。又将所立丸
方，付未达不敢尝之例。无如病虽暂愈，其根犹在，交春萌动，一夕吐水半桶。夫水之为物
，不盈科不行，积之日久，故复倾囊而出。不明窠囊之因，反诋温药之过。嗟呼。周礼冬至
采毒药以供医事，凡攻疾之药，俱是有毒，不独附子为然。但有病病当，彼性攻寒不逮，何
暇留连作毒。如兵者，毒物也。然剿贼必须用之。若无故用兵，则受其毒矣。倘用兵以剿贼
，
剿贼以安民，则不惟不见其毒，而反受其益，故第论用之当不当，不必问其毒不毒。苟用之
不当，即无毒亦转为大毒，用之得当，即有毒亦化为无毒。仲圣伤寒方中，如四逆汤，回阳
救急，生附俱用一枚，今时种附力薄，况经童便甘草制透，其力更缓，方将虚其无毒以攻疾
，何至虑其有毒以伤人乎？试思一月之中，附子服过斤许，设不对证，早已祸起萧墙，何以
病后毫无喉痛口疮之恙，安得视为砒鸩，执迷不悟耶。果疑温药非是，盍请他医疗之。医来
案称胃寒气痛，药用吴萸丁香，杂以枳朴芦根石斛，仆原素契，不忍缄口，复实告以证属寒
凝，饮积且发，经数次吐多胃伤，岂特不可寒凉，即枳朴消耗真气，亦属不合。此次病发，
得以势轻，未始非仗从前温药回阳之力。观其吐后即渴，《金匮》饮证条中，以渴者为欲解
也。愈期非遥，不药亦可。但窠囊不除，终为后患耳。如言停药，数日即安，谕商善后之策
，所云五气朝元丹，仆前原思及此，惟是此番疾作，寒象既已减轻，温药亦应稍损。纯阳刚
愎。似可无需，矧窠囊之疾，非迅速可以荡扫。药性过悍，久防增气，且前仅用附子，众咸
诋其有毒，今若再进硫黄，更骇听闻，莫若仍从外饮治脾，内饮治肾，不偏不倚，中正和平
，禹之治水，行所无事，病去元气不伤，斯为尽善。再按治饮用温，固属无难，要知其病，
虽由虚而成，非同全实，可以直行攻消。然亦非同全虚，可以专行温补。酌予温药中少加开
导，俾饮邪不至逗留，合乎温而和之之旨。考诸《金匮》云∶心下有痰饮，胸胁支满，目眩
，苓桂术甘汤主之。心下有支饮，小半夏加茯苓汤主之。原痰饮之作，不外脾胃阳虚，浊阴
凝聚。而施治之法，亦不外燥土升阳，驱导饮邪。盖胃寒则痰生，胃暖则痰消，脾湿则饮留
，脾燥则饮去。二方虽治支饮，然用之于诸饮，亦无不行。并考许叔微《本事方》，专用苍
术一味，疗痰饮之 囊。喻氏《寓意草》中，有华太夫人饵术方法，效验彰彰。圣域贤关，
心心相印，外饮治脾，当如是也。金匮又云∶短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之