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辨证:据其咳嗽、胸胁痛、气短,咳唾引痛,口干不愿多饮,只能向一侧卧,知为胸、肺气机不畅,水饮停积于胸胁之证。综观脉症,诊断为悬饮。
治法:逐水消饮。
根据治法的要求,结合发病机理,考虑到悬饮为水饮停积于胸胁所致。本病人水饮停积很多,急宜逐水消饮。《金匮要略》中虽有治疗悬欢的“十枣汤”,但药有毒性,攻力猛峻。本病人病已半月余,饮食少进,稍动则喘,正气已虚,不适用此汤。因而选用《医醇滕义》中治疗悬饮的“椒目瓜蒌汤”随证加减。治水饮要从肺(导水必自高源)、脾(筑以防堤)、肾(使水归其壑)三经入手,故以川椒目消水逐饮、瓜蒌宽胸化痰、以利肺气为主药;再以葶苈子、桑白皮、杏仁、枳壳泻肺中痰水、顺气降逆,以助椒目、瓜蒌降泻痰水之力为辅药;茯苓、猪苓、冬瓜皮利湿以健脾为佐药;又以泽泻、车前子导水下行,自小便而出,更加桂枝温助肾膀阳气,加强膀胱气化功能以达利水为使药。共同组成处方如下:
川椒目9克、瓜蒌30克、桑白皮12克、葶苈子9克、杏仁9克、枳壳9克、猪苓、茯苓、冬瓜皮各30克、泽泻12克、车前子12克(布包)、桂技4。5克、水煎服,共服五剂。每日并服雷米封3oo毫克 P。AS。8克。
进上药后,咳嗽、气短、疼痛明显减轻,小便明显增多。进十五剂后,即能两侧自由躺卧,心脏已恢复到左胸部。共服本方二十九剂,即能参加一般劳动,胸透已无积液而痊愈。
病例3:柴XX 男44岁(会诊病例号1163261)
现病史与现在症:两天来右少腹剧烈疼痛,波及右侧腰部,并向尿道放射。排尿后,尿道有灼痛感,尿意频数,小便短赤。曾到xxx医院外科诊治,诊断为泌尿系结石,经注射吗啡一针,开中药三付,回家后,服中药一付,立即吐出。因腹痛急剧而来医院诊治,当即收入急诊观察室。主诉同前,口干不欲多饮,大便干已两日未行,舌苔黄,脉象左手弦数,右手滑数。
辨证:排尿灼痛,尿意频频,是为淋病。据其发病急、尿短赤、舌苔黄、脉滑数,知属湿热蓄结下焦之证。再观其右少腹及右腰部有放射样疼痛,脉象弦数,因而考虑为湿热久蕴,煎灼津液,热结为石,滞塞经络,气血不通而致阵阵作痛,发为石淋、结合XXX医院也诊断为泌尿系结石之情况,综观脉症,辨证为湿热淋兼砂石淋。
治法:清利湿热,行气活血,佐以化石。
根据立法的要求,结合膀胱湿热、热结为石等病机与现证,选用黄柏坚肾清热,茯苓、猪苓淡渗利湿为主药;黄芩兼清中焦湿热,萹蓄、瞿麦利湿通淋,冬葵子滑窍,金钱草 排石为辅药;乌药顺膀肾逆气,牛膝、泽兰活腰膝间瘀血,元胡行血中之气,这四药能行气活血而定痛,并有利于结石的排除为佐药;更加生大黄泻热活瘀、推荡积滞下行,以助排石清热之力为使药。据此组成药方如下:
黄柏12克、猪苓15克、茯苓15克、黄芩9克、萹蓄12克、瞿麦12克、冬葵子15克、金钱草30克、乌药9克、泽兰12克、牛膝15克、生大黄9克。
上方共服两付(第二付改生大黄为6克),由尿中排出结石三块(如较小的大米粒),诸症消失,痊愈出院。
从以上三个病例的药方组织方法来看,第一例是选用了白虎场和增液承气加凉血、止血药随证加减变化而成。第二例是以椒目瓜蒌汤的精神,结合前人治疗饮病当“以温药和之”的经验,结合具体病情随证加减变化而组织成为另一新方,使它更切合病情而提高疗效。第三例是根据立法的要求,吸取前人组织药方的原则,并结合近代科研成果,加入排石药,而自行组织的新方。从这三个病例的疗效来看,三个药方,效果都比较好。因而我个人体会:无论是采用古方、选用今方或自己组织新方,都必须遵照毛泽东同志关于“古为今用,洋为中用”、“推陈出新”的教导,继承、发扬祖国医学遗产,用现代科学方法加以整理提高,中西医结合,紧密结合具体病情,灵活变化,一定要理论密切联系实际,以解决实际问题为主,不断总结经验,向前发展,敢于创新,为创造我国统一的新医学新药学努力奋斗,为加速实现我国四个现代化做出贡献。