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454-难经集注-第章

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耗也。 
五至曰死。 
吕曰。其人病证候已见。脉复加一至。定当死也。虞曰。此比平脉一倍过半。四至已是夺精。五至。其死明矣。丁 
曰。为加于阴六倍。故曰死也。 
六至曰命绝。此死之脉。 
吕曰。不出日死。虞曰。五至。死之渐也。六至。今死矣。此言死之脉也。(按原本此下误衍必是言至之脉也七字。 
今删之。)必是言至之脉。恐写之误。可合下文。(按此下似有脱字。) 
何谓损。一呼一至曰离经。 
丁曰。为阴加于阳四倍也。虞曰。前之至脉离经。谓脉行过半。此之损脉离经。谓脉行减半。以下吸养于呼也。 
二呼一至曰夺精。 
丁曰。谓阴加于阳六倍也。虞曰。平人脉。一日一夜。五十周身。今二呼而脉一至。一日一夜。不及一十三周身。 
脉只行及二百二丈五尺。其人气耗血枯。神惨色夭。精华犹如夺去。 
三呼一至曰死。 
虞曰。平人之脉。三呼脉六至。一日一夜。八百一十丈。无危。今三呼脉一至。脉口行一寸半。一日一夜。只行及 
六十七丈五尺。不及五周身。(按此数误。当云行一百三十五丈。不及九周身。)如此之候死可待也。 
四呼一至曰命绝。此谓损之脉也。 
虞曰。四呼当八至。今四呼脉一至。一日一夜。不及四周身。(按当云不及七周身。)气血已尽。脏败神去。故命绝 
也。 
至脉从下上。损脉从上下也。 
吕曰。至脉从下上者。谓脉动稍增。上至六。至多而呼少。损脉从上下者。谓脉动稍减至一。呼多而至少也。 
损脉之为病奈何。然。一损损于皮毛。皮聚而毛落。 
虞曰。一损损肺。肺主皮毛。故皮聚而毛落也。 
二损损于血脉。血脉虚少。不能荣于五脏六腑也。(别本无也字。与上文一例。) 
虞曰。二损损血脉。是知心受之。心主血。今则心血枯。不能荣于五脏六腑也。 
三损损于肌肉。肌肉消瘦。饮食不为肌肤。 
虞曰。脉之三损损于脾。脾者、受纳五味。以化生五气脏腑。以长肌肤。今既损。故味不化。则肌肉消瘦也。 
四损损于筋。筋缓不能自收持。 
虞曰。四损损肝。病乃如是。素问曰。其有伤筋纵。若其不容容。容、不收持也。 
五损损于骨。骨痿不能起于床。反此者至于收病也。 
虞曰。今之五损损于肾。肾主骨故骨痿不能起于床。素问曰。肾热则腰脊不举。骨枯髓减。发为骨痿。痿者、无力 
也。吕曰。收者、取也。经但载损家病。不载至家病。至家者。诸阳六腑病。六腑病。苦头痛身热。忽特不利。与损家 
病异。今反载损家病证。故损脉于此受病。非是至家病也。 
从上下者。骨痿不能起于床者死。 
吕曰。从肺损至骨。五脏俱尽。故死。肺在上也。虞曰。至此推穷损家病证。一损肺。二损心。三损脾。四损肝。 
五损肾。乃如第五难脉轻重菽数下损之肾也。 
从下上者。皮聚而毛落者死。 
吕曰。从肾损之肺。亦复五脏俱尽。故死也。此是损家病证。非至家病证。肾在下故也。 
治损之法奈何。然。损其肺者。益其气。 
吕曰。肺主气。今损。故当以针药益其气也。丁曰。肺者、主其气。故损即补之以针。补其手太阴经中俞大渊穴也。 
以辛味佐不足。即是益其气也。 
损其心者。调其荣卫。 
吕曰。心者、荣卫之本。今损当以针药调之。丁曰心者、主荣卫。故损即补之以针。补其手少阴经中井。手厥阴经 
中井。是其母。手少冲。手中冲。亦是其母。以苦味佐之。此调其荣卫之现也。虞曰。心主血。血为忧愁。思虑伤于心。 
因兹致损。凡人血流据气。气动根据血。宣调荣卫。节忧愁思虑以治之。 
损其脾者。调其饮食。适寒温。(别本适下有其字。与上句一例。) 
吕曰。脾主饮食。今其气衰损。谷不消化。故当调适寒温也。丁曰。脾损则调其饮食。适其寒温。谓脾主意思。故 
顺其意思饮食。适其寒温也。虞曰。脾化水谷以生气血。今见脾损。饮食不为肌肉。宜调节饮食。无令伤脾也。适其寒 
温者。启玄子谓春凉食、夏冷食、秋温食、冬热食也。本经曰。饮食劳倦伤脾也。 
损其肝者。缓其中。 
吕曰。肝主怒。其气急。故以针药以缓其中。丁曰。肝主怒。以甘缓其中。以土味和其肝。当补足厥阴合曲泉穴是 
也。虞曰。怒则气逆。脉乃强急。以凭方术。以缓其中。素问曰。肝苦急。急食甘以缓之。又曰。宜食甘。粳米生肉枣 
葵味皆甘。甘性缓也。 
损其肾者。益其精。此治损之法也。 
吕曰。肾主精。今损。故以针药补益其精气。丁曰。益其精者。以咸味补之。当补足少阴经中复溜穴。是其母也。 
虞曰。耗周过多。(按周字疑当作用。)而致损肾。宜凭咸味以补精华。 
脉有一呼再至。一吸再至。有一呼三至。一吸三至。有一呼四至。一吸四至。有一呼五至。一吸五至。有一呼六至。 
一吸六至。 
虞曰。此重明前之至脉病证。乃如后说。 
有一呼一至。一吸一至。有再呼一至。再吸一至。有呼吸再至。(按此五字疑衍。) 
虞曰。此重明损脉。轻重生死当如后说。 
脉来如此。何以别知其病也。然。脉来一呼再至。一吸再至。不大不小曰平。一呼三至。一吸三至。为适得病。 
虞曰。脉三至曰离经。反于常经。知病始得。 
前大后小。即头痛目眩。 
虞曰。病在三阳。 
前小后大。即胸满短气。 
丁曰。前大者、为寸外大也。后小者、寸内小也。寸前大则头痛目眩。寸后大者。胸满短气。经言寸部法天。主胸 
以上至头有疾故也。虞曰。病在三阴。 
一呼四至。一吸四至。病欲甚。 
虞曰。脉病反常经。法曰夺精之脉。脉大。法曰浑浑。革至如涌泉者。病进欲甚之理明也。 
脉洪大者。苦烦满。 
虞曰。病在三阳。阳盛烦满。 
沉细者。腹中痛。 
虞曰。病在三阴。阴主于内。故腹中病也。 
滑者伤热。 
虞曰。脉动如徐前却流利替替然。热盛于气。其脉滑也。 
涩者中雾露。 
虞曰。涩脉状如刀刮竹。寒盛于血。故脉乃涩也。 
一呼五至。一吸五至。其人当困。 
虞曰。脉一息十至。气血劳走不困。受为生死。如下说。 
沉细夜加。浮大昼加。 
虞曰。阴脉细沉。夜加可验。阳脉浮大。昼甚可加。(按此加字当作知。) 
不大不小。虽困可治。其有大小者。为难治。 
虞曰。极大。阳大盛。必减。极小。阴水弱。必竭。故曰难治。 
一呼六至。一吸六至。为死脉也。 
虞曰。三倍于常。阳气乱极。故曰死也。 
沉细夜死。 
虞曰。阴绝使然。 
浮大昼死。 
虞曰。阳绝如是。 
一呼一至。一吸一至。名曰损。 
虞曰。此损至离经之脉证。 
人虽能行。犹当着床。所以然者。血气皆不足故也。再呼一至。呼吸再至。(按此句当云再吸一至。)名曰无魂。无 
魂者、当死也。人虽能行。名曰行尸。 
虞曰。寻此至数。与前义相违。亦恐错简也。魂属阳。阳主生。今脉形如是减损。乃知阳绝。阳绝则魂去。故人死 
也。 
上部有脉。下部无脉。其人当吐。不吐者死。上部无脉。下部有脉。虽困无能为害也。所以然者。譬如人之有尺。 
树之有根。(按滑氏本义云。譬如二字。当在有尺下。)枝叶虽枯槁。根本将自生。脉有根本。人有元气。故知不死。 
丁曰。经言脉有从上下者。是谓五脏之气。不相荣养。致令有此损至也。五脏之气。随呼吸上下。递相荣养。其心 
肺主气。脉则随吸而荣其肾肝。其吸不能至肾至肝者。盖肾先损。则病骨痿也。其肾肝不荣于上。故先病其肺。病则皮 
聚毛落也。其损甚者皆死。一呼再至曰平。一呼三至。即是阳加于阴二倍也。适得病也。其脉洪大曰离经。前大者、谓 
寸外大也。后小者、谓寸内小也。前小者、寸外小也。后大者、寸内大也。前大后小。则头痛目眩。前小后大。即胸满 
短气。经曰。上部法天。以候胸以上至头。素问曰。寸外以前。主头角耳目。寸内以后。主胸中。关以上。主膈下胁旁。 
关内以后。主腹中。尺外以前。主脐下。尺内以后。主至足下。凡左右有此大小随部言之。一呼四至。谓阳气加阴四倍。 
故曰夺精也。二呼一至者。是阴加于阳四倍。亦曰夺精。其浮大者。阳病甚。苦烦满也。加于滑者。伤于热极也。其沉 
细者。阴病甚。所以腹中痛也。加于涩者。中雾露所作也。一呼五至。一吸五至。沉细则夜甚。浮大则昼甚。其有内外 
大小者。游魂也。此不可疗。其数至愈增愈减者死。上部有
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