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药性紧慢,一概用药,因致夭伤,其闻纵或生全,往往汗后虚乏,遂至劳复,或变成百病,淹引岁月,卒至不
救。此皆由汗下过度,阴阳并竭,血气羸损,以致此祸。如遇病轻,但当和解之,所谓调和则荣卫以通津液,
令其自解可也。
丹溪治伤寒表症,用补中益气汤发散,海藏用神术汤、白术汤、九味羌活散发散,此皆和解之意,不使真
气散失也。
伤寒连服汤剂而汗不出者,如中风法蒸之,使温热之气于外迎之,无不得汗。其法用薪火烧地,良久扫去,
以水洒之,取蚕砂、柏叶、桃叶、糠麸皆铺烧地上,可侧手浓,上铺席,令病患当上卧,温覆之,移时汗立至,
候周身至脚心 ,乃用温粉扑之,汗止上床。最得力者,蚕砂、桃、柏叶也。糠麸乃助其浓,多少随用。
〔《衍》〕治伤寒汗不出,搐脚法。用海蛤粉、乌头各二两,穿山甲三两,为末,酒糊和丸,大一寸许,捏
扁,置患人足心下,擘葱白盖药,以帛缠定,于暖室取热汤浸脚至膝下,久则水温,又添热水,候遍身汗出为
度。凡一二日一次浸脚,以和为度。
〔《活》〕伤寒里症,须看热气浅深,故仲景有直下之者,如大承气、小承气、十枣、大柴胡汤是也。有微
和其胃气者,如调胃承气汤、脾约丸,少与小承气微和之之类是也。
〔《金匮》〕虚者,十补勿一泻,强实者泻之,虚实等者,虽泻勿大泄之,故王叔和序《伤寒》,有承气之戒。
〔垣〕治大便燥结,用通幽汤、润肠汤丸,皆为血气津液不足者设也。
药用大承汤最紧,小承汤次之,调胃承气又次之,大柴胡汤又次之。
〔海〕x大承气汤x 治大实大满,满则胸腹胀满,状若合瓦,大实则不大便也。痞满燥实四症俱备则用之,杂病
则
进退用之。
大黄(治大实) 芒硝(治燥粪,此二味治有形血药也) 浓朴(治大满) 枳实(治痞,此二味治无形气
药也)
x小承气汤x 治痞实而微满,状如饥人食饱饭,腹中无转矢气。
即大承气汤,只去芒硝。心下痞,大便或通,热甚,须可下,宜此方。
调胃承气汤 治实而不满者,腹如仰瓦,腹中有转矢气,有燥粪,不大便而谵语,坚实之症宜用之。
上以上三法不可差,差则无者生之,有者遗之。假令调胃承气症,用大承气下之,则愈后元气不复,以
其气药犯之也。若大承气症,用调胃承气下之,则愈后神痴不清,以其无气药也。小承气症,若用芒硝下
之,则或利不止,变而成虚矣。
〔垣〕三一承气汤辨 实则泻之,人所共知,如缓急轻重之剂,则临时消息焉。如不恶寒反恶热,发渴谵
语,腹满而喘,手足 然汗出,急下之,宜大承气汤。如邪未深,恐有燥粪,少腹痛,小承气汤试之。腹中转
矢气者,有燥粪也,乃可攻之,不转矢气者,初硬后溏,尚未可攻,攻之则腹满不能食。若腹不通,止与小承
气汤微和胃气,勿令大泄。如发汗不恶寒,但实者,胃实也,当和胃气,调胃承气汤主之。
〔成〕大热结实者,与大承气汤。小热微结者,与小承气汤,以热不大甚,故于大承气汤中去芒硝,又以
结不至坚,故减浓朴、枳实。如不至大坚,然邪热已甚,而须攻下者,亦未可投大承气汤,必以轻缓之剂攻之,
于大承气汤中减浓朴、枳实,加甘草,乃轻缓之剂以调胃也。设若大承气汤症,反用调胃承气汤下之,则邪气
不伏。小承气汤症,反用大承气汤下之,则过伤正气,而腹满不能食,故有勿大泄之戒,此仲景所以分而治之,
未尝越圣人之制度。后之医者,以此三药合而为一,且云通治三药之症,及伤寒杂病内外一切所伤。若如此说,
与仲景之方甚相背戾,且失轩岐缓急之旨,由是红紫乱失,迷惑世人,一唱百和,使病者暗受其弊,将何所咎
哉。倘有公心审是者,当于《内经》、仲景方中求之,责使药症相对,以圣贤之心为心,则方之真伪,自可得而
知矣。
〔洁〕伤寒之法,先言表里,及有缓急。三阳,表当急,里当缓。三阴,表当缓,里当急。又曰∶脉浮当
汗,脉沉当下。脉浮,汗急而下缓,谓三阳表也。脉沉,下急而汗缓,谓三阴里也。麻黄汤谓之急,麻黄附子
细辛汤谓之缓。《内经》云∶有渍形以为汗,谓汗之缓,里之表也。又云∶在皮者汗而发之,谓汗之急,表之表
也。急汗者太阳,缓汗者少阴,是脏腑之输应也。假令附子麻黄细辛汤,是少阴症始得,发热脉沉,里和无汗,
故渍形为汗。今麻黄汤,是太阳症,头项痛,腰脊强,脉浮无汗,里和是也,在皮者汗而发之可也。经曰∶治
主以缓,治客以急,此之谓也。(麻黄汤方见伤寒表里上条。)假令得肝脉,其外症善洁,面青,善怒,其三
部脉俱弦而浮,恶寒里和,清便自调,麻黄汤内加羌活、防风各三钱,谓肝主风,是胆经受病也。大便秘,
或泄下赤水无数,皆里不和也。假令得心脉,其外症面赤,口干,善笑,其尺寸脉俱浮而洪,恶寒里和,清
便自调,麻黄汤内加黄芩、石膏各三钱,谓心主热,是小肠受病也。假令得脾脉,其外症面黄,善噫、善思、
善味,尺寸脉俱浮而缓,里和恶寒,麻黄汤内加白术、防风各三钱,谓脾主湿,是胃经受病也。假令得肺脉,
其外症面白,善嚏,悲愁不乐,欲哭,其尺寸脉俱浮而涩,里和恶寒,麻黄汤内加桂枝、生姜各三钱,谓肺
主燥,是大肠受病也。假令得肾脉,其外症面黑,善恐、欠,尺寸服俱沉,而里和恶寒。麻黄汤内加附子、
生姜各三钱,谓肾主寒,
是膀胱受病也。
以上五症,皆表之表也,谓在皮者急汗而发之,皆腑受病也。表之里者,下之当缓,谓随脏表症外显,
尺寸脉俱浮而复有里症,谓发热饮水,便利赤色,或泄下赤水,其脉浮,按之内实或痛,麻黄汤方去麻黄、
杏仁,随脏元加药同煎,分作五服。每下一症,初一服加大黄五分。如邪未尽,又加大黄一钱。未尽,再
加大黄一钱半。直候邪尽则止。此先缓而后急,是表之里,宜下之当缓也。
麻黄附子细辛汤(方见下少阴但欲寐条。)
假令得肝脉,其内症满闷,淋溲便难,转筋,其尺寸脉俱沉而弦,里和恶寒,肝经受病,麻黄附子细辛汤
内加羌活、防风各三钱。假令得心脉,其内症烦心,心痛,掌中热而哕,其尺寸脉俱沉洪,里和恶寒,心经受
病,于前汤内加黄芩、石膏各三钱。假令得脾脉,其内症腹满胀,食不消,怠惰嗜卧,其尺寸脉俱沉缓,里和
恶寒,脾经受病,加白术、防已各三钱。假令得肺脉,其内症喘嗽、洒淅寒热、其尺寸脉俱沉涩,里和恶寒,肺
经受病,加生姜、桂枝各三钱。假令得肾脉,其内症泄泻、下重、足胫寒而逆,其尺寸脉俱沉,里和恶寒,此
肾经受病,加姜、附各三钱。
以上五症,里之表也,宜渍形以为汗,皆脏受病也。里之里者,下之当急,谓随脏内症已显,尺寸脉俱
沉而复有里症,谓小便赤,大便秘涩,或泻下赤水,或泻或咳,不能饮食,不恶风寒,发热引饮,其脉
俱沉,按之内实而痛,此谓里实,宜速下之。麻黄附子细辛汤内去麻黄,随脏元加药同煎,分作三服。每
下一症,初一服加大黄三钱,邪尽即止。加邪未尽,第二服加大黄二钱。又未尽,第三服加大黄一钱。此
先急而后缓,是里之里也,宜速下之。
〔云〕太阳症,非头痛项强,不可发汗。非身热恶寒,不可发汗。非脉浮,不可发汗。
〔《活》〕其脉微弱,或尺脉迟者,不可表。其人当汗而衄血者,不可表。坏病者,不可表。妇人经水适来
者,不可表。风温者,不可表。湿温者,不可表。虚烦者,不可表。病患腹间左右上下有筑触动气者,不可表。
曾经发汗,若吐若下,若温病仍不解者,为坏病。脉尺寸俱浮,头痛身热,常自汗体重,其息必喘,其形
不仁,默默但欲眠者,为风温。两胫逆冷,胸腹满,头目痛苦,妄言,必多汗者,为湿温。与伤寒症相似,但
不恶寒,身不疼痛,脉不紧者,为虚烦。脐上下左右有动气,按之牢若痛者,为动气。
太阳咽干,鼻衄淋漓,小便不利,皆不当汗。已经发汗,不得重发。如无以上忌症,虽经发汗,邪气未尽,
亦当重发之。当汗不汗则生黄,其症为风寒所伤,阳气下陷入内,而与寒水上行于经络之间,本当发汗以彻其
邪,医失汗之,故生黄也,脾主肌肉,四肢寒湿,与内热�