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，如胸痹气阻，中满食减，头眩心烦，咳嗽多痰，筋骨胀疼，肌肤 肿，鼻塞声瓮，寒热往来
等象，屡转屡变，进退无常。即至见汗、见血，机已大转，仍不免时时发动，发动愈勤，转
关愈速，全在病家、医家细心体察，以静参之。彼以血肉为腻而戒之，或用之不得其法以致
困者，是悖也。证减即喜，转变即忧，毫无真见，用药反时时错过好机会者，益悖也。天下
万病，情形之变幻，治法之微妙，未有甚于虚劳者。痨瘵一门，证虽奇险，尚无许多变化，
其治法尚无许多曲折也。读书临证，悉心揣摩，其难易当默喻之。
医案题辞
属性：夫医病者，无一定之治，然不可无一定之学。譬如同一病也，有主于扶阳之说者，以扶
阳之
同归。《内经》云∶医之治病也，一病而治各不同，亦此意也。乃浅夫窥其一隅，遂欲执此
非彼，岂穷本达原之论乎？今按慎柔之医案，合之慎柔之学，若左券焉？固无所不验也。若欲执
慎柔之医，以概天下之医，则予岂敢？至欲执天下之医，以非慎柔之医，则此书既付梨枣，
公之海内，传之千百世，其间自有识者定论，予不必赘。夫慎柔往矣，慎柔之书烬矣，今复
不能终秘，而炳诸日星，此亦有天也，非人也，予又何功焉？
卷五医案第五
风例
属性：金坛孝廉蔡长卿令堂，年六十余。六脉俱数八至，按之中沉则滑而实，惟肝、肾二脉洪
大而
目扎，手搐身摇，面色红白不时，遍身热火攻刺，自言心中昏闷，四肢浮肿硬坚，此皆风火
摇动之象，阴虚阳亢之症。正经所谓∶热胜则肿，风胜则动也。宜滋阴抑阳，用四物汤以养
血为君，加山药以扶中气为臣，佐山萸以助阴养肝，使黑柏二分以引经，陈皮理胃气为俾佐
。服二剂，诊之，数脉退去一至。又服四剂，又退一至，而昔日之虚洪，稍收敛有神矣。外
证四肢肿硬渐平，攻刺亦无，心中不言昏闷。又四剂，前之硬滑，俱已空软，数亦更减，
然真阳未复，邪火未尽退也。以六味丸料四两作一剂，顿服之，肾经洪大脉全敛而火退矣。
复因夜间取凉太过，至下午觉身寒，唇昏紫黑，此邪火退而阴阳俱虚。急用人参三钱，白术
一钱，甘草三分，白茯二钱，当归二钱，附子一钱八分，官桂二分。服至一茶盏，（前方已
非全合，此方更非针对，其愈者，幸也，本人体壮，非药之功。）觉身大热，口干，时索水
饮，发热，此真气虚不相合，和降不下故也。至初更诊之，六脉俱细急短数，略无和气，予
甚危之。至明日再诊，则有神气，尚有六至余，此阴阳未全克复，元气未充耳。教以朝服六
味一钱五分，间日服补中汤，数十剂而愈。
刘某夫人，年及三十，禀体元弱。未病十日前，身如舟中行，后忽遍身痛，脐下痛，牙
关紧不言，目瞪汗出，大小便不通，身热。（此下寒上冲，血随气逆，相搏而不得降也。）延余视
之，诊其脉俱浮细，来往不定，一息十余至，重按则无。退而思之，外证皆属阳虚，脉又无
神，脐下痛甚，目瞪至死而醒，阳和之气欲绝，而胃气虚，升降失司，故大小便不通。且东
垣云∶里虚则急。以此思之，则内外俱虚，宜先建中，将四君去茯苓，加归、 各二钱，熟
附二分，午时服一帖，遍身痛稍缓，而小便溺矣。申时又进前剂，汗止，遍身痛己，大便
亦通，但脐下痛不减，及两胁痛，此阳虚也，寒甚也。又加附子五分，脐痛止矣。但大便了
而不了，有欲出而不出之状，正东垣所谓血虚，加当归身，一帖而愈。
李子才，年四十余。素性暴，忽因怒卒晕倒，（必怒未得泄。）脉浮中无沉，按数六至，
此阳虚陷入阴中之证，以补中益气加六味丸料少许，四帖而愈。
一少年，忽不思食，恶心，偶逢文期，强作文一日，晚即头晕作呕。余脉之，二寸洪缓
，以为劳碌而动心火，遂以加味逍遥散二剂，呕不食，病亦不减。其年正、二、三、四月淫雨，
此湿胜而然也，（此湿从上受，遏其清阳。）以太无神术散一剂，即不呕恶，第头晕未除，二
寸脉犹如故，其脉状有焰焰欲发之意，用前剂加紫苏、防风取微汗。头晕除，脉亦退，第不
思食耳，六君子一剂，饮食如常。
周近庵令爱，年十九。左耳下红肿，发热作痛，脉之，六部俱数，八至无神，且素弱，
经水不调。予曰∶此运气病也。以小柴胡合四物加牛蒡子，内黄芩用酒炒，四剂而愈。（此病曾
近庵令子室，年二十余。两耳下俱红肿，痛甚发热，其状可畏。医者以大黄行数次，又
用敷药，反觉坐卧不安，亦运气病也。诊之六脉俱细数少力，恶心不食。先以人参败毒散一剂
以发之，又用甘桔加牛蒡、射干、陈皮、半夏含漱之，次将小柴胡汤内加牛蒡，六剂而肿消
，饮食犹未贪，异功散加牛蒡，四、五剂，脾胃健而全愈。
马山徐云所，六月受热受劳，又饮酒，忽上膈不宽如刺痛，头晕且重。自以过食，曾以
指探吐，即枕不得，惟坐而已。予诊之，二寸俱洪缓有力，关尺俱弱带弦，此湿热上乾清阳之分
，故头晕重，胸膈痛，此时症耳。用平胃加半夏、黄芩、紫苏、木香，取微汗，此症即退，
淮安客，年三旬外，季夏患瘅疟，单热不寒，连日发于午后，热躁谵语，至次日天明才
退。数日后，忽腹痛，昼夜无间，勺水不进，呼号欲绝，遇疟发时即厥去，延医治之，投药皆不
效。求余诊，脉弦细而濡。余谓∶弦细为虚为暑，而濡为湿。盖暑邪为疟，湿热乘虚内陷而
腹痛。用酒炒白芍、炙草五分，水煎，调下天水散五钱。服后腹痛如失，次日疟亦不发。（
此案看似寻常，实非老手不办，论证用药，均极坚实。第痛厥皆属血滞，似宜酌加桃仁、丹
卷五医案第五
痢例
属性：甲辰闰九月间，天气寒热不时，痢者甚众。予四弟永穆，年二十七岁。忽患痢下红，腹
痛后重，已三日矣。来取药，付以芍药汤一帖，香连丸二服。不止，反增心口如刀 ，当脐腹
痛，肛门痛亦剧，声撼四邻，自分必死，告母决别，因整囊往乡视之，昼夜不得卧，次数难定
，日下红血一桶，痛不可忍，发热流汗不食。脉之，六部皆豁大，浮中沉无力，四至。予曰
∶虽痛，虽发热，脉无力，已虚寒矣。古人云∶脱血益气，此证正宜。遂用异功散加升麻三
分、木香五分、炒干姜五分。一剂，去后觉疏，痛亦可忍，至五更，腹痛如前。予曰∶此药
力尽也。急煎一剂与之，比前愈疏，痛亦减七八，即酣睡至日中方醒，云不甚好过。予又曰
∶此药只能支持一觉，再煎与之，遂安寝至晚，痛止，后重亦可，还服前剂而愈。一、二日
后，因吃鸡肉，仍前腹痛、肛肿，秽下不止。第三日，病势笃极，复报予诊之。脉三至余，
浮无沉，按之则大，脾命脉微，与补中益气汤不应。此虚脱之甚，加御米壳一钱，亦不应，下
如洞泄，流汗发躁，尺脉渐欲收敛，予亦慌急，令人二更后往城取参，至早归，补中益气加
人参二钱服之，下咽常愦（参能令人愦，湿热内盛者尤甚，历试验之。）此正气欲复，邪气欲
退也，顷之，精神顿增，痢稍缓，恐再作，又一剂。下注、昏愦、发热、躁诸症渐缓，脉亦
有神，短脉退。寻思久之，古人云∶久泄久痢，汤剂不如丸、散。即合参苓白术散与服，觉
疏下，至下午复躁热。予再脉之，左尺洪如火射状，此阴虚火动之象。与加减八味丸至六十丸
，精神觉爽。顷之，又下八、九十丸，睡至天明，病去十七。方信立斋师加减八味丸治水涸
之症。即令朝暮服此丸，复合参苓白术散，渐愈，觉小便痛，想动色事故耳，服以逍遥散、
门冬、五味子而平。（此病动色而不死，必体实而邪气仍非深重者，前叙证似未协。细审尺
脉收缩，当是血去痰生，痰伏下焦；尺脉洪射，当是下阳乍复与痰相激也。）
王春元二令郎，年甫七岁。久患赤痢，消导削积之剂已服过多，后转下白如涕，浑无粪
。诊
之症。宜温补脾胃以生肺金，用补中益气加炮姜、官桂各二分，其间人参止用三分，且陈腐
不堪。服四剂，手足略软，言语亦健，第未温耳，其下白仍不减，亦虚寒滑脱危症，宜补、
宜涩、宜温，复用前药加好参五分、大附二分半、御米壳一分。服一剂，则足已温，大便即
有粪，白退十八，自兹手足俱温软，泄自