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亦是医家之基本功大。余昔年读书，见近代名医恽铁樵先生
治病，不用脉诊，必待于问，深为不解，今见张师治此症，始自
解悟。
心房纤颤
心房纤维性颤动为成人常见之心律失常病症，以惊悸、胸
闷为患者主要自觉症状，房颤时心房发生每分钟350～600
次不规则之冲动，引起不协调之心房颤动。本病无论急性与
持久性，轻者易愈，重者难疗。虽临床见证多端，然余所见病
例，多呈虚性脉症，于气、血、阴、阳四者之中，以气虚为其主
体。而常兼阴血亏损，时或兼挟心火、痰涎或虚阳扰动、或血
行阻滞、或心阳不振，如何立法主治，又当临证权衡，当机立
断。当房颤影响及肺时，亦可导致喘息危象。今随文报告治
愈房颤及房颤喘息各一例。
例一房颤例。三年前，有科技人员曹某前来就医，年龄
约五十七岁，自诉无慢性病史，近年来常觉心悸怔忡，胸背间
有跳突感，心动过速及早搏时作时止。经西医检查，拟诊心肌
炎后遗症。余切其脉小而带数，指下按之不足，舌质淡红，苔
薄净而干。证属气阴两虚。心失所养致心神不宁，治以两调
气阴兼以宁心安神为法，用生脉散加昧。药如党参、麦门冬、
五味子、生地、当归、白芍、朱茯神、炒枣仁、龙齿骨、炙远志、甘
草、夜交藤、丹参之属，服第一帖后，即觉心胸间舒适异常，诸
症尽失。于是连服十四剂，前十三剂，剂剂均觉有非常之效，
自谓药后病已痊愈。不意服至第十四剂时，虽在春夏之交而
天气燠热异常，突觉心跳不止，一分钟可达百跳以上，于是疑
为用药不当所引起，因而自动停服前方，不再服余之药。心速
一症持续半月后始渐平复。所幸以后．二、三年间，心律失常竟
未复发。去岁冬杪，一日夜间子时，勃然心悸异常，胸闷窒塞，
有惊慌恐惧之感。于是仰卧不敢稍动，静以待之，自觉心胸间
如气轮机之发动。“突！突！突！突！”震跃不已。经二、三小
时，渐渐缓解，次日白天，除胸膺不宁之外，深感疲劳乏力，动
辄汗出。如此夜夜举发，三日后去长寿医院作检查，诊断为
“心房纤维性颤动。”建议住院治疗，曹婉谢之，转来我处服中
药。余诊其脉两寸小而有力，左关及右关尺均小而按之软。
舌质淡红，苔薄净。据此脉症，仍属气虚阴血不足，而心火偏
旺。治拟益气养血，清心宁神。方为：
黄芪24g党参15g炒白术9g茯苓9g甘草3g 当
归9g麦冬15g生地20g炒白芍9g苦参4．5g丹
参9g生龙牡各30g炒枣仁15g五味子1．5g
前药服后，依然夜夜发病，但发作渐轻渐稀，脉则渐现小
脉，数象自除。两周后诸症消失，心胸安适。前后服药37剂，
病不发作。随之则退休，退休后继续发挥余热，曹素勤勉，花
甲之年，仍操劳不止，而心君竟亦泰然，未见与之抗衡也。
前方之立，是经“辨证求因，审因论治”而后所拟订，故能
见速效，正是前方切中病机，药物与药物之间配合默契之结
果。然若于调整心律一端而论，亦无不借重于苦参一物。近
年来苦参能治心律失常之报道甚多，皆从实验而得，确有见
地。余谓心律失常原因不一，虚证有气血阴阳之偏衰，实证则
痰瘀火郁各不相同，原因不同，调整心律之主药亦不同，是以
临证时务宜推敲斟酌，随证选药。若因心火盛者，黄连与苦参
均为首选之药，而验之临证，则苦参较黄连更为应手也。关于
苦参之剂量，诸书多用15～20g，甚则30g。而据余个人体会
剂量以切中病机，恰到好处为宜，中病即可，不要过量。盖苦
参乃苦寒之物，极易败胃．心律失常者每多气虚，此时顾护胃
气甚属紧要，若胃气重伤，未有不功败垂成者。此余一得之
见，亦一孔之见也，仅供读者参考。
例二房颤喘息例。某区粮食局科长杨某，年过不惑之
后，即患心房纤维性颤动。经两度住院治疗，仍无明显好转，
在某专家处服补养气血之中药百剂，如石投水，不见效机，出
院后回郊区家中休养。忽一日下午二时许，急电促余往诊，云
病人喘息数日，入夜不能平卧，坐以达旦，已三、四夜矣，故已
将病人送回市区。俗语云：救病甚于救火，故余随即驰往。见
患者靠坐床褥，气喘吁吁，似难接续。与之交谈，亦断续不能
成句。其妻示余一纸药方，谓是患者十余岁时得气喘症，久治
不愈，经乡下一老中医用方三帖即平。以后四十年中，病未复
发。可谓神方矣，是故信之极深，藏之极妥。认为此方仍可救
治其夫之病，欲余审阅后转抄是方。余睹方中诸品，乃三拗汤
加味，药有麻黄、杏仁、甘草、苏梗、桔梗、紫菀、款冬、半夏、贝
母之属，尽是开肺、降气、化痰、平喘之物。而患者之脉散乱无
序，舌淡苔白，一派心肺虚耗之象。余谓杨妻曰：“乃夫幼时之
喘，因于肺金痹郁，痰气交阻，以致肃降无权，肺气上逆而喘，
是实证也。今日之喘，因于心力耗衰，心火不能下降于肾以温
养肾水，致使肾不纳气；肾水不能上交于心以济心火，如易卦
之‘火水未济’，由心肾不交而成喘促，是虚证也。一虚一实，
悬若霄壤；一补一泻，生死反掌。尔夫此时病势已极，用药稍
有不当，毫厘之差，必酿千里之失，抱憾终生，追悔何及！”反复
与之陈明利害，劝导一小时后，方勉强允余用药，于是振笔直
书：
党参15g淮小麦30g炙甘草10g大枣30g五味子
10g补骨脂10g枸杞子15g
遣人配药已下午四时，是夜服一帖。次日清早，余复前往
诊察，患者及其妻笑逐颜开，置谢不止。谓昨晚药后幸得一宿
安卧，气不喘，心不慌，胸也不闷。服药三帖，呼吸平匀，精神
渐振，仍回乡休养。返乡后房颤屡发，又数次住院，惜终未得
救，然喘促一症始终未见复发。
心衰愈后呃逆
退休干部王某，祖籍山东，形躯魁梧，性格爽朗。中年得
高血压病，逐渐发展为高血压性心脏病。血压常在190～
210／120～130mmHg之间。严重时舒张压可高达140mmHg。
二十年间屡现高血压危象，必经医院抢救始能脱险。久而久
之，渐渐形成冠心病。年至五十上下，继发心力衰竭，每年须
住院数次，始可苟延残喘。平素人参不离于口，一年内须服用
生晒参500g以上。至三年前来余处服用中药。当时见症：自
感头晕头痛，时作时止，心悸慌乱，胸闷气促，甚则略见喘息，
全身乏力，精神萎顿，动辄汗出，夜梦频仍。腰脊酸软，胃纳不
馨，但二便正常。脉大按之软，舌淡白无血色，略胖，苔薄净。
据脉证而论，此证为气血亏损，心肾不交。头脑常痛而不甚，
且时作时止者，是虚晕虚痛，气血失充，清阳不展之象也。全
身乏力，动辄汗出，是气虚卫阳不固，以致津液外泄。精神萎
顿，腰脊酸软，为先天受损，肾将惫矣。心悸慌乱，胸闷气促，
乃血不养心，兼有心气不足之疾。心肾两脏为水火之脏，在生
理情况下，心火下降于肾，肾水』二达于心，则水火既济而循环
不息。今则两脏俱损，水升无力，火降不及，则火水未济，而成
天地痞塞之象。恰如《周易》火下水上，卦成既济，水下火上则
成未济之意相类。是以心火郁于上而胸闷心悸，肾水乏于下
而腰脊酸软也。参酌脉象舌色，皆无：二致。治之之法，当两调
气血，兼益心肾而交媾水火。药用：
党参、黄芪、白术、茯苓神、甘草、熟地、淮牛膝、杞子、麦门
冬、五味子、当归、枣仁、姜枣之属，服数剂即见效验，诸证明显
好转。续服数十剂后，症状缓解，停药不服。越年余，自觉一
向安好，时已孟冬，一日夜间忽发呃逆。呃声频繁，昼夜不辍。
因交通不便，至第三日下午始来余处就诊，诊得两手脉大而稍
软。依然是元气不充体质，稍感寒邪则膈膜痉挛，致呃逆连声
而作。拟旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤，益气温中，降逆止呃。方
为：
旋覆花9g代赭石30g党参24g甘草3g姜半夏9g
柿蒂9g丁香3g生姜二片 大枣七枚
上方服三帖未知，其妻来告症情依然。余推敲此症诊断
无误，用药恰当，当是患者元气素弱，尚不足以运药势、制病
邪，应继续服药。于是宗原方，去丁香恐其太热，柿蒂用15g，
又三帖，呃逆即除