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悴焕撸扪玻”阕岳淙巳缈裾撸ぺ幸玻值碧乐髦！闭馐堑�125条，“太阳病身黄”，这个身黄，可以见于太阳蓄水，也可以见于太阳蓄血，太阳蓄血，血热互结，阻滞气机，而全身的气机是靠肝胆来疏泄的，血热互结，阻滞气机以后，就反过来容易影响肝胆疏泄，肝胆疏泄失调就可能导致发黄，所以太阳蓄血可以发黄，太阳蓄水，也是同样的道理，水邪内蓄阻滞气机，然后反过来影响肝胆的疏泄，肝胆疏泄不利，也会导致发黄，关于发黄的具体病机，我们在阳明病篇还会谈到，在这里，或者是血热互结阻遏气机，或者是水邪内留阻滞气机，影响了肝胆的疏泄而导致发黄，血热互结阻遏气机，影响了肝胆的疏泄而导致发黄，叫做蓄血发黄；水邪内留阻滞气机，影响了肝胆的疏泄而导致发黄的，我们把它叫做叫蓄水发黄。所以这一条，太阳病身黄，是蓄水发黄呢，还是蓄血发黄呢？看看下面的症状。
这条“脉沉结”沉主病在里，这个结是脉结代，脉搏不齐，脉搏结代，这是有形瘀血阻滞的缘故，有形瘀血阻滞，脉搏不能够接续的缘故，少腹硬，这个是瘀血存留下焦的表现，但是蓄水也可以有少腹苦里急，也可以有发黄，怎么鉴别是蓄水还是蓄血呢？看看小便，小便不利的，这就不是蓄血，小便自利的，再加上精神症状“其人如狂，血证谛也”，这就可以确切的诊断为蓄血了。所以判断蓄水、蓄血的关键就看小便利还是不利，小便不利，小便少，有少腹硬，有脉沉结，有身黄，这是蓄水，小便正常，其人如狂，加个精神症状其人如狂，脉沉结，身黄，少腹硬，这就是蓄血，是蓄血的，你可以用抵当汤来治疗。所以在这一条特别强调了蓄水和蓄血的区别，存于小便利和小便不利。
下边第126条，“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”这是瘀热互结，瘀血虽然有，但是瘀血病势非常和缓，仅仅见到少腹满，它没说少腹急结，也没说少腹硬满，瘀热互结，瘀血虽然有，但是，病势和缓，仅见少腹满，热邪重不重呢？热邪也不重，仅是说有热，有些热象，这个热象也许是见到一点舌红，也许可以见到一点脉数，这就是有热的表现，所以这是瘀热互结，瘀虽有而病势和缓，热虽有而热势很轻微，在这种情况下就用抵当丸来化瘀缓消。这是消法的代表方，用抵当丸化瘀缓消。在这里也仍然和太阳蓄水证相鉴别，小便不利的这是有蓄水，如果小便利那就是蓄血，你就放心用抵当丸来治疗。
这样的话，我们把太阳蓄血证的三个方证都谈完了，我们简单给太阳蓄水证做一个小结。
1、太阳蓄血证是瘀热互结的证侯，太阳蓄血证是瘀热互结于下焦的证候，太阳表邪循经入里，和血结于下焦，于是就形成了太阳蓄血证。
如果血热初结，热是刚开始的意思，热重势急，热邪重而且热势也比较急，瘀初成而较轻浅，瘀血刚刚形成，但瘀血比较轻浅。证见少腹急结，其人如狂，而表邪已解者，用桃核承气汤，泻热化瘀。
2、若血热瘀结，血和热瘀结在一起，瘀成形而势重，瘀血已经成形了，瘀血的病势也比较重；热已敛，收敛的敛，而势缓，热邪已经收敛了，热势比较和缓；热和瘀血相结，瘀血已经成形了，热势已经收敛了，热已敛而势缓，热势比较和缓；证见，证侯见什么呢？少腹硬满，证见少腹硬满，如狂或发狂，或身黄，脉沉微，这个微是有形邪气阻滞，脉气不利的表现；或沉结，这个结也是有形邪气阻滞，脉气不利的表现，沉都是病在里，小便自利，这是鉴别诊断，用抵当汤破血逐瘀。这是太阳蓄血证的第二个类型。
3、第三种情况，血热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微，热势比较微弱，证仅见，证侯仅见什么呢，有热，少腹满，小便自利者，这又是和太阳蓄水证相鉴别，小便自利者，用抵当丸化瘀缓消。
我们刚才提到的太阳蓄血证的最后一个方证，抵当丸证的时候，条有一句话叫“不可余药”严格地来说，“不可余药”这句话既不合现代汉语的语法，也不合古代汉语的语法，但是作为医圣的书上有了这么一句话，后人就要解释它，有的人说，这种瘀热互结，瘀热都比较和缓的证候，不要用药力有余（病轻药重）的抵当汤，而应用抵当丸化瘀缓消。
这是一种说法，另外一种说法呢？“不可余药”是因为抵当丸这张方子，上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，它是煮丸，然后取七合服之，它不去药渣子，就是说吃抵当丸的时候，你要连渣子一块吃，不要把药渣子剩下来，所以叫“不可余药”。其实这两种解释都有些牵强，但是有注家的这两种说法，我们把这两种说法都介绍给大家。丸者缓也，抵当丸有化瘀缓消的作用，所以吃完丸药以后，（日卒）时当下血，“（日卒）时”就是周时，比方说，头一天早晨8点钟吃的药，第二天早晨8点钟才大便泻下一些污浊的东西，这叫对头24小时，“若不下，更服”所以抵当丸属化瘀缓消作用和缓的一张方子，它治疗瘀热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微的这种太阳蓄血证，这样的话，我们把太阳蓄水盛和太阳蓄血证，这个太阳腑证就都谈完了。
第22讲太阳蓄血证（2）、太阳变证及其治则
我们上一次课讲到了太阳病腑证的血分证候——太阳蓄血证。太阳蓄血证的成因是太阳表邪不解，邪气循经入里化热，热邪和血结于下焦所造成的。
在《伤寒论》中，关于太阳蓄血的病位，谈到了下焦，也谈到了膀胱。下焦也罢，膀胱也罢，实际上都是指的一回事。当血热初结，热势重，而且热势比较急，瘀血刚刚开始形成的时候，他的临床表现是少腹急结。病人的自觉症状比较重，其人如狂，出现了血热上扰心神的精神症状。这个时候，是热重而瘀血刚刚开始形成，所以在治疗上要泄热为主，兼以化瘀，用桃核承气汤。不过用桃核承气汤泻热化瘀之前，如果表邪还没有解除的话，应当先解表。“表解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。这是我们上次课讲到的太阳蓄血证的第一个类型。
太阳蓄血证的第二个类型，是血热瘀结，瘀已经成形，而且瘀血的病势比较重，热邪已经收敛，热势比较和缓，所以在临床表现上是少腹硬满。硬是医生按着硬，少腹硬满，满是病人自觉满，其人如狂或者发狂，也可以有血热瘀结影响气机的疏泄，导致肝胆疏泄失常，而伴见发黄。脉可以是沉微，也可以是沉结，在治疗上用抵当汤破血逐瘀。
抵当汤这张方子是《伤寒论》中破血逐瘀力量最强的一张方子，它用了水蛭、虻虫、桃仁、大黄，集活血化瘀药之大成，也可以说是中医方剂中破血逐瘀力量最强的一张方子。它可以治疗顽固的瘀热互结，治疗瘀血重的这种证候。当瘀热互结，热虽有但热势非常轻微，瘀血已经形成了，但是它的病势比较和缓，所以症状仅仅见到有热、少腹满。在这种情况下就用抵当丸化瘀缓消。这是我们上次课谈到的太阳蓄血证的三个证候类型和它的治法。
在讲太阳蓄血证的时候，多次提到了要注意和太阳蓄水证相鉴别。
太阳蓄水证是膀胱的气分证，太阳蓄血证是膀胱的血分证。气分证就涉及到气化不利，突出的一个症状之一就是小便不利。蓄血证只是血热互结，血不和，它没有影响到气化。《伤寒论》在鉴别太阳蓄水和太阳蓄血的时候，多次提到了小便自利的为有血也，小便不利的是太阳蓄水，所以小便的利与不利就成了辨太阳蓄水和太阳蓄血的一个分水岭。
可是我们在临床上也能够遇到既有蓄血证的表现也有小便不利，遇到这种情况怎么办？
有一年在北京联合大学，在兴化路的校址办了一个北京市西医学习中医班，晚上上课我去讲《伤寒论》。有一天晚上，我就是讲到太阳蓄血证的时候，到了下课的时间，下课的时候我说了一句话，我说小便的利和小便的不利是辨太阳蓄水和太阳蓄血的分水岭，临床一定要鉴别清楚。
第二天早上，一上班就有人往我办公室打电话，郝老师我就某某医院的某某医生，昨天晚上听了你的课以后我就联想起我最近治的这个病人，我不知道他是太阳蓄水还是太阳蓄血。我说你说说这个病人是怎么回事，这个病人是个老太太。他说，二周前她有寒战，随�