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其次，在性生活史收集完成后，男女治疗者一起与夫妇讨论他们对婚姻 生活的基本看法，以及在整个婚姻环境中，他们的态度行为怎样彼此相互影 响和各自的感受。此时不一定涉及性障碍问题。在夫妇同意治疗后，治疗者 可进一步讲解治疗原理及治疗程度，并提供详细正确的性知识，共同讨论， 以修正他们的误解与偏见。 最后，开始进行具体的治疗步骤。第一步秒为 “感觉集中训练”，通过 夫妻间身体接触、交流各自的愉快感受，打破对性的焦虑感。在此过程中要 避免夫妻间直接的性接触。第二步的训练是在第一步基础上进行的，继续上 一阶段的身体接触，并扩大到性敏感区。治疗者可教给夫妇一些具体技巧， 以帮助他们获得愉快的性活动，但这一步仍需避免性交。第三步的训练是由 治疗者根据夫妻双方中的问题，给予具体有性技术指导。性技术指导和练习 是治疗过程的重点。 夫妇性治疗运用于男性阳痿、早泄、射精不能；女性性冷淡、性高潮缺 乏和阴道痉挛等性机能障碍，下面我们将有具体实例说明这一疗法的应用。 病例 ① 例一 ：妻子代替不了父亲 患者，男性，30 岁，建筑工程师，结婚5 年，有一3 岁男孩。主诉近一 年来心里烦躁，怕会突然死去，在家里常向妻子乱发脾气，妻子受不了，夫 妻间闹得非常不愉快。发病起因是： 一年前，将近60 岁的父亲突然胸前不适，病人亲自赶紧送父亲去医院检 查。在医院父亲心脏病发作，病人目睹父亲全身抽动后突然死亡，留下可怕 的印象。父亲死后数周，病人开始发觉自己心跳增加，常自己去按脉。害怕 自己心脏也有毛病，逐渐紧张、恐慌和害怕。因害怕自己会突然死掉，要妻 子常陪伴着他，并要求妻子对他好，服侍他，照顾他。起初，妻子还很顺从， 按照吩咐去照顾他，可是时间一久，经医师检查都查不出什么心脏的异样， 妻子就没那么特别理会他，结果病人就常向妻子大发脾气。 病人从事建筑工作，专门于室内装饰，因工作认真、勤劳，向来很有成 就。可是近来心情不稳定，常向同事发脾气，甚至想动手打不听话的手下同 事，吓坏了自己。 病人变得事事都很担心，对自己 3 岁的独生男孩更是保护。早上当孩子 上托儿所时，唯恐有意外事件发生，坚持要大人陪送。因为自己不敢一人外 出，乃要求与妻子两人一起护送儿子上托儿所，妻子认为无此需要，不愿意 照办，病人就向妻子大发脾气，在家甚至摔东西，把家搞得不宁静。因妻子 受不了此情况，终于劝病人前来接受心理治疗。 初次会诊，治疗者并没有急于下结论，而是进一步询问了病人小时候的 生活情况，并了解到：病人 13岁时，父母因关系不好而离婚。病人此后跟父 亲生活，他认为母亲脾气很不好、性格暴躁、一发脾气，甚至会把一把刀往 头上摔过来。害得病人从小就胆子小。而父亲从小很保护病人，不让他游泳、 滑冰，唯恐有意外。父母离婚后，父子两人 “相依为命”，父亲更照顾他。 但父亲偶尔因工作忙，晚回家，病人一个人在家就感到空虚、孤单、害怕。 ① 注：摘自 《心理治疗：理论原分析》曾文星、徐静、1995 年。
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病人 25 岁时，在工作场合里认识了妻子，半年后结婚，婚后感情还好。 只是妻子发觉病人不擅于人际关系，总是叫妻子去 “打前锋”，问别人事情， 接洽事情，自己不敢露面。 自从病人生病以后，起初妻子还时时按病人的要求去照顾他，尽量陪伴 他。可是时间一久，就觉得难于总是迎合先生的要求。特别是妻子发现她不 在家时，病人倒可以自己应付好好的，但只要妻子一在这，病人就变坏了。 近来妻子忍不住的会开口批评病人没出息，不像男人，没骨气，东怕西怕， 总要妻子陪伴。结果病人很生气，骂妻子不了解他内心痛苦、夫妻就相互吵 起来。 在详细了解病人的生活史后，治疗者认为：病人的病情发生与父亲去世 有关，病人感到自己丧失了保护者，因而出现自己好似有心脏病的情况，向 妻子要求特别照顾，靠妻子来弥补自己丧失的保护者 （父亲），以便应付因 丧失保护者而产生的恐惧感。可是当日子一久妻子不愿继续且长期扮演 “保 护者”时，病人发生恐慌，并且乱发脾气。这种乱发脾气的反应影响了夫妻 关系。也就是说，个人的心理问题扩散到婚姻问题。病人就是在这种情况下 由妻子陪同来接受治疗的。 针对上述情况及分析认断，治疗者采甲了婚姻治疗的方法，以改善恶性 循环的夫妻关系。治疗者前后对病人进行了5 次会诊，所有会诊都由夫妻共 同参加，前面已介绍初次会诊情况，下面介绍其余4 次。第二次会诊治疗的 焦点在于更改夫妻的相互反应关系。治疗者首先向夫妻俩共同说明，病人何 以要求妻子特别照顾他的心理，也说明妻子已受不了此长朝的“病态”要求。 治疗者运用夫妻治疗的要领，向妻子说明先生并非无理取闹，找妻子的麻烦， 只是心情不好，所要求的事倾向不寻常的地步；同时治疗者向丈夫解释妻子 并不是不关心丈夫，只是无法接受不合理的要求。为了改善他们夫妻目前关 系，治疗者建议病人要区别所谓 “合常理”与“不合常理（病态）”的要求， 只向妻子要求合理的事，如要求妻子在态度上保持关心，而不可坚持病态的 要求，如送儿子上托儿所，坚持由病人与妻子双双去护送。治疗者指出病态 的要求不但得不到妻子的同意，引起病人的不满的恶性循环结果，而且还有 其本身的坏作用。譬如过分担心孩子安全，要父母双人保驾送托儿所，就等 于重演父亲过分保护病人，不让病人滑冰或骑车子一样，会养成容易害怕的 孩子。还有，病人心情不好而乱发脾气，就像自己一向讨厌的母亲一样。也 会给病人的孩子留下害怕的心理。根据这些说明，病人了解要区别自己对妻 子的要求，克制不做非寻常且病态性的要求，也尽量不要在家发大脾气。 第三次会诊时，治疗者让他们继续检讨他们过去相互反应的行为问题， 并具体讨论如何纠正。运用行为治疗的原则，治疗者让他们俩在场实际练习 如何健康的相处。譬如，先生不宜怕自己一人留下家里，一概规定妻子不可 自己外出；平时要让妻子短时外出办点事，等到自己心情特别不好时，才向 妻子说明，要求当夜留在家陪伴他。 第四次会诊时，治疗者通过角色扮演的方式，由治疗者扮演将要去世的 父亲，让病人与父亲有道别的机会。病人向”父亲” （治疗者）讲话，表示 �