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第十三章 行为疗法及典型治疗病例 人和动物的行为都由一定的心理因素引起，但是人对很多行为的原因又 往往说不出个子丑寅卯来，只好以 “我就这么觉得”等不是理由的理由来堵 住别人的追问，安抚自己的良心。 行为主义者则不然，他们认为历史和现实环境决定了行为。例如 “鸟为 什么会做窝？”人常常说是鸟的本能。而行为主义者认为当一只鸟偶然栖息 在一个窝形的地方，结果它和它的后代比起风雨飘摇中的同类要安全的多， 自然界是适者生存，这种行为的多次发生使鸟类有了做窝的行为并且代代相 传。由此看出行为可以因不同的结果而得到强化或消退。这处观点也影响到 对人的异常心理的治疗。这便是行为治疗。
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一、行为疗法的基本理论 “行为治疗”一词最早是由斯金纳（Skinner）等人于1954年提出的。 它注重当前的行为问题，病人的认知，或启发领悟。行为疗法的目的就是要 解决标本个特殊的行为问题，而不是去探讨产生这种行为的原因。 行为治疗的理论基础主要来自行为主义的学习原理，主要包括三个方 面：巴甫洛夫的经典条件反射学说、斯金纳的操作条件反射学说和班杜拉的 模仿学习原理。 □ 经典条件反射学说 经典条件反射原理可以解释人的某些行不是通过学习得来的，而且可以 从一种刺激或情境泛化到另一种刺激物或情境中去。行为治疗即可借助这种 原理命名个体已形成的异常行为逐渐消退。 □ 操作条件反射学说 操作条件反射是解释学习的另一种方式。最早对它进行系统研究的是美 国心理学家桑代克 （Thondike）。继桑代克之后，斯金纳进一步的动物实验 确立了操作性条件反射的定义。斯金纳以实验证明：只要实验者对所期望的 某种行为进行奖励，这种行为就强化；不强化就会消退；若给予惩罚，消退 加速。这一结论已成为当前行为疗法的基本原则。用操作条件反射原理也可 解释人类某些行为。例如，一个小学生刻苦学习，在数学竞赛中取得好成绩， 会得到老师和其他人的赞场，可能还会被授予某种证书。这些强化物可以激 励他更加努力学习。由此，可以很容易地理解操作性条件反射原理可用于治 疗人类的某些异常行为，在治疗过程中可以采用奖励强化法使病人习得某些 行为或采用惩罚消退法以去除病人的不良症状。 □ 模仿学习原理 这种学习原理强调榜样的示范作用，认为人类的大量行为是通过对榜样 的学习获得的，不一定都要通过尝试错误学习和进行反复强化。在模仿学习 的有关理论中，班杜拉的研究最突出。他认为模仿学习可以在既没有模型也 没有奖励的情况下发生。个体仅仅通过观察其他人的行为反应就可以达到模 仿学习的目的。 班杜拉将模仿学习分为以下四个过程： 1。注意学习者观察榜样的特征。这一过程主要是选定学习对象、作为学 习依据。 2。保持把需要学习的内容保持在记忆里，作为学习和校正的标准。 3。再现将记忆中的榜样转化为学习者本身，不断按照记忆中的标准或直 接对照榜样进行学习。学习言再现的榜样行为带有自身的人格色彩，不是简 单的重复。 4。定型通过外部的、自我的或替代性的强化作用，使学习到的行为相对 稳定地建立起来。 通过上述四个过程，模仿学习才能取得一定的效果。通过模仿学习来治 疗、矫正病人已有的主动行为或不良症状也是社会学习理论家们所极力倡导 的。
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二、行为治疗的常用方法 行为治疗家经过实验与多年临床经验，创立了许多治疗上的方法，这些 方法都是建立在行为治疗的基本理论之上的。目前流行的方法比较多。许多 行为治疗方法都已成为广泛应用且富有成效的治疗方法。在下面我们通过具 体案例说明各处疗法的实际应用。 □ 系统脱敏疗法 由精神病学家沃尔普首创，是目前欧美最为盛行的行为治疗方法之一。 系统脱敏疗法的基本思想是：使一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在处于全 身松弛状态下的病人面前重复暴露，从而使刺激逐渐失去引起焦虑的作用。 系统脱敏法通常包括以下三个步骤： 1。放松训练训练病人全身肌肉进入松弛状态。 2。建立焦虑的等级层次针对病人对不同情境产生不同程度焦虑的情况， 从可以引起最轻微焦虑到能够引起最强烈恐惧，将各种恐惧情境按从低到高 的顺序排列。 3。想象脱敏让病人在肌肉松弛的情况下，从最低层次开始，想象产生焦 虑的情境。如果在想象焦虑情境时，肌肉仍保持松弛，也即没有引起焦虑， 就往高一层次的焦虑情境想象。假如在想象某一层次情境，并进行肌肉松弛 训练，直到焦虑消失、肌肉放松，然后再进行高一层次的想象。焦虑情境层 次的建立要根据具体病人的疾病和症状而定。 经过上述三个步骤的治疗、如果病人的最高层次的恐惧情境中能保持放 松状态，焦虑情绪就不再出现，治疗也就获得成功。 □ 放松疗法 放松疗法又称放松训练，是指在一个安静的环境中，治疗者转导病人使 用意念使情绪轻松和肌肉放松，以缓解病人紧张、焦虑、不安、气愤的情绪。 放松疗法的具体方法包括： 1。深呼吸放松法病人双肩自然下垂，闭上双眼，然后慢慢地做深呼吸， 以减弱紧张的情绪反应。这种方法虽简单，但常可起到一定作用，因为病人 遇到紧急场合常记不起或根本不知道该怎么办。 2。静坐法病人采取坐或卧的姿势，调整呼吸，排除杂念，使头脑一片空 白，即达到 “入静”。 3。 想象性放松法在做想象性放松以前，治疗者先要求病人放松地坐好， 闭上双眼，然后逐步给予言语性指导，让病人自行想象。想象的内容多为积 极的、好的东西。 4。渐进性放松法美国生理学家杰克伯森创立的一种由局部到全身，由紧 张到松弛的肌肉放松训练。病人在治疗者指导下，从手部开始，循着上肢、 肩、头部、颈、胸、臀、下肢、一直到双脚的顺序，对各组肌肉进行先紧张 后放松的练习，最后全身放松。 放松疗法在心理治疗中一般较少单独使用，因为系统脱敏疗法中已包含 了放松训练的内容。 □ 压恶疗法 压恶疗法是指使用一种厌恶性的或惩罚性的刺激 （如疼痛刺激）来减少 或消除某些不良的行为习惯，如酗酒、吸毒和性变态等。厌恶疗法主要包括 以下三种：
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电击厌恶法电击是一种物理厌恶刺激。具体做法是：让病人想象自身的 不良行为 （如开始吸毒），当产生这一念头时，病人向治疗者示意，治疗者 立即对病人施以电击。休息几分钟后进行第二次。治疗的次数可以从每周 6 次到每两周一次。使病人吸毒的念头逐渐减少。使用中，对病人施加的电击 强度应能引起足够的疼痛，但应该是病人能够忍受的。通常电击的强度由病 人自己来选择。 药物厌恶法药物属于化学厌恶刺激。是指治疗者通过给病人服用呕吐药 物而发生呕吐反应，形成对食物的条件反射。药物厌恶法多用于治疗与吃有 关的行为障碍。例如，用药物厌恶法治疗饭食过度，在每次吃饭前可先让病 人服用呕吐药物。一段时间后，病人单是见到�