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文化。10多年来反复洗手、洗衣。全身任何部位 每接触他人或物品即感到沾上了 “脏物”，必须立即洗涤，否则焦躁不安， 每当要克制，容忍时，则出现胃部不行之现象，情绪不宁、食欲下降，这些 症状只有通过洗涤，心情才能平静。近三个月来病情加重，觉得 “脏”东西 无止境地沾来沾去，从如手碰到外衣，外衣又沾到内衣，内衣又沾脏了被褥、 枕头，因而几乎每天无穷无尽地要洗许多衣服、床被，直至深夜，影响睡眠。 对这种 “脏”的恐惧使她不想上班，只愿卧床以免与外界接触，不过分洗涤， 使自己感到轻松、愉快。经过一些时间治疗效果日益巩固。以下是几次治疗 内容： 第一次患者以焦虑、痛苦心情滔滔不绝地谈了有关她的病状约一时许。 “脏”东西如何沾来沾去，以致不得已要无休止地洗至深夜、影响了与常人 的接触和工作，感到万分苦恼。在述病过程中医生难以插话，因而只做了耐 心地倾听，约她下次再诊。 第二次患者来诊情绪稳定些，认为终于找到一个能耐心倾听她的赘述， 能理解她的人。要求医生谈谈对她病的看法。此次医生主要明确告诉她患的 是强迫症，可治愈，但要有一个过程。并让她进一步谈谈这 “脏”东西究竟 是什么？患者说精液，因五年前在工作中接触到不少两性乱伦的案件，怕有 人把精液沾在衣服上又间接沾到她身上。从谈话中了解到患者对精液特别“敏 感”恐惧。确定下次谈话内容为：为什么她对这种人体正常排泄物反应如此 敏感。 第三次患者谈了她以前在调查奸淫案件中，了解到了有些男女在光天化 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》，1990 年第 1 期
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日下干不规矩的事，而自己很厌恶这种行为，”敏感”可能与此有关。医生 向她指出这种解释显然不是真正的 “原因”，要从自我去找。约她下次谈谈 自己的恋爱、婚姻、性生活史。 第四次患者真诚地向医生谈了自己痛苦的婚姻史。15岁初恋，爱上一个 理想的同学，由于父母的阻挠，及政治原因 （对方家庭出身问题）而被迫中 止，并曾约定双方30 岁以后再结婚。但两年后知道对方已结婚，自己痛苦万 分却仍信守诺言直至30 岁才与现在的丈夫结婚。结婚前夕，初恋的同学来看 她，并声言自己犯了一个最大而又无法挽回的错误而依依惜别。而患者自己 婚后又夫妇感情不好，两地分居，对方另有新欢，精神上再次受打击。但患 者不认为婚姻生活创伤与自己的疾病育什么关系。而医生却从这次谈活中了 解到她的恋爱的挫折，给 “领悟”治疗打到一些线索和出发点。告诉她，她 的病肯定与此有关，但还不能充分说明为什么她对精液如此敏感。让她进一 步回忆幼年的生活史和所受的家庭教育。 第五次 患者谈到自幼家教很严，父母不许子女说一句粗话，家庭中从不 谈男女之类的话，在中学读书不许她和男同学接触，对男女接触认为是肮脏 的行为。对性行为的产物精液更为惧怕，平时与丈夫性交后总是彻底洗净。 在了解了她的性成长史后，并启发她去认识她疾病症状与上述家庭教育，生 活经验，婚姻挫折，性压抑有关。 第六次交谈着重由医生分析创伤与强迫症之间的联系。内容为①精液是 成年人的正常生理产物，如血、眼泪等一样，而患者对此特别敏感是一种幼 稚心理的反应。②对性产物的过分敏感和恐惧是她性创伤和性压抑的两极心 理表现。③患者的症状表面上是表示自己爱清洁，崇清白，讨厌和卑视性行 为，实际上是满足自己压抑了的性行为的一种象征，即以本能地洗的动作来 实现其压抑了的性欲望。患者初听觉得有一定道理，但有些惊讶。同意回去 思索下次再谈。 第七次患者来诊时轻松多了，表示能接受医生的分析。领悟到要从标榜 自己清白、坚强，转而否定自己的疾病行为。表面看来怕 “脏”，实际却在 满足自己的 “脏”行为。患者在日记中写道：医生指出我患病的真正原因是 潜意识作怪，当时我接受不了，心想我对这事兴趣不大，实际上性是人的本 能，尽管意识上不承认，但压抑了潜意识的东西总要以各种方式表现出来， 我怕 “脏”而反复洗的动作，实际上是用这种方式来满足我压抑了的性欲望， 是满足性行为的象证。这种分析我不仅从理论上接受，它还像咒语一样，当 我要去洗的时候就想到这是见不得人的幼稚象征行为，这样我就不再去洗 了，从而紧张恐惧的心情也就清除了。 ① 例三 ：遭受强奸之后…… 某女，28 岁，干部，大专文化。因夫妇后感情不合，双方长期分居而男 方要求离婚。久则使患者出现失眠、情绪低落、整天无精打彩、工作和生活 上丢三拉四……多次求医，经大小医院诊治无数次，中西药治疗均未见效， 最后求助于心理治疗。 第一次会见患者貌好质雅，但外观精神疲惫、憔悴、愁眉苦脸。未开口 ① 摘自 《中国心理卫生杂志》，1991 年第 5 期
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已声咽泪下，痛苦伤感地介绍由于夫妇感情不合导致了自己健康水平每况日 下，影响了工作、生活等等。使自己仿佛变成了另一个人似的，敏感、怕事、 惶惶不可终日，求医生救救她。当治疗者询问与丈夫如何感情不合时，患者 却表现犹豫不定、欲言又止。治疗者判断患者有苦衷故未追问。经过对患者 对全面身体检查，未发现阳性体征，第二性征发育正常，内外生殖器正常。 后告诉患者，她的问题可能是心理上的原因所致。有权保留隐私，但肯定不 利于健康。要求考虑后再来。 第二次会见患者谈了些一般状况后表示愿意配合医生治疗，她告诉治疗 者婚后第一次夫妇生活时大汗淋漓、疼痛难忍……以后丈夫再要求同床时， 一概采取推诿和婉言拒绝，久则造成丈夫猜疑，而使夫妻不合至今。询问： “为什么夫妻生活那样疼痛？都一样吗？” 治疗者当即否定了她的疑问，因为她没有妇科的特殊情况，且告诉患者 初次性交可能出现不适，但绝不会出现她这种情况。告诉她出现这种情况可 能有原因，做了妇科检查，生殖系统发育正常，所以出现这种情况，可能是 心理上的原因。其后，医生要求病人认真回忆一下幼年的经历。经过一番慎 重沉思后，患者吞吞吐吐地告诉了原因：在她 12岁时遭人强奸，出于名誉未 曾告诉过任何人。但从那时起对男女关系之事深恶痛绝。因此结婚较晚，完 全是父母和社会压力。当第一次与其丈夫同床时，特别紧张，一怕丈夫发现 自己不是处女，二是脑子里马上出现遭受强暴时的情景，不觉大汗淋漓、疼 痛非常。以后拒绝与丈夫同床，造成了这种局面，治疗者感谢患者对自己的 信任，表示对此事保密，并告诉患者由于未成年时遭受强暴，不仅造成肉体 痛苦而且也导致了心理创伤，久则形成了对性的恐怖，长期的性恐怖，造成 了性回避。加上你精神紧张，怕丈夫发现自己的隐私导致了性交恐怖性疼痛。 最后治疗者诚恳地给患者传教性知识，告诉她性不但繁衍人类，而且是情感 的联络和享受。应该主动去试试。过后同你丈夫一起会谈。患者表示同意但 要求保留其隐私。 第三次会见患者和丈夫同来。情绪较前有好转。做一般交谈后对男方指 出：首次性生活不成功例子很多，不必胡乱猜疑，应该找一找原因，属于生 理问题要找医生治疗，属于心理问题找医生咨询，属于性知识缺乏可以向医 生及亲朋好友请教。然后大胆地去做，只要成功一次问题就会迎刃而解。对 夫妇俩作一般性性生活辅导后嘱回去后试试再诊。 第四次会见夫妻二人高兴而来，女方主动介绍情况，虽然仍感疼痛，但 已能进行。 第五次会见已能正常性交并有快感，第六次会见后怀孕，一年后已生子。 诊断分析 本例是对性交恐怖症的治疗，在掌握了病人性创伤及以往往发展史后， 治