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难心态，却一而再， 再而三地失败了。 2。适应性差由于受疾病的影响，思者的社会适应能力明显减弱，易引起 人际关系冲突。神经症患者常被描写成为生硬、固执、不合群、自我陶醉、 怀有敌意或受人摆布的人，由于他们适应不良的行为和焦虑情绪，往往过分 要求别人和以我为中心，他们和任何人甚至自己最亲近的人都很难保持良好 的关系，而且很少能真正了解自己，并不能设身处地为别人着想，放纵自己 而又不能容忍别人。因此，病人到一个新的环境后会感到很难与人相处，很 难适应。 3。心因性至目前为止，还没有发现神经症是由器质性病变所导致的，这 条阳性标准也是目前诊断神经症的重要指标之一。 4。躯体不适感神经症病人总是诉说其身体或其中一部分有不适感。几乎 所有的神经症病人都诉说自己是一个不幸的人，因为病人常常感到自己”满 身是病”，而身边的人却常常不能报以同情，甚至不能理解。病人老是感到 不愉快，心情紧张和不适。有些病人常常表现为冷漠无情，缺乏兴趣，多愁 善感，情感活动很容易变化。这种病人可能大部分时间感到心灰意冷，无能 为力和忧伤；但当他们碰上一点顺心的小事情，如遇到一位新朋友或读到一 本好书的时候，则又可能使他们马上消除烦恼，变得愉快起来，不过这种热 情终究是比较短暂的。经常诉说的那些典型的不适感和痛苦的心情迟早又会 再次表现出来。 总之，神经症是一组复杂的疾病。按照世界卫生组织出版的国际疾病分 类 （ICD－9），神经病包括神经衰弱、歇斯底里、强迫症、焦虑症、疑病症、 恐怖症、抑郁症以及其它未确定的其他神经症。本章我们就这几个方面逐一 作些介绍，以飨读者。
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一、神经衰弱 神经衰弱是一种最常见的神经症病，其特征是易兴奋、易激惹，同时又 易疲劳、易衰竭，常有失眠、头痛、抑郁、注意力涣散、记忆力减弱和情感 脆弱等，病人多为青壮年，绝大多数发病于 16－40 岁之间，男女两性无明显 差别，脑力劳动者居多，尤其是青年学生中间更常见。 □病因和发病机理 本病易于发生在性格不开朗、儿胸狭窄、敏感、多疑、急躁和过分主观 的人中。长期持续过度紧张的脑力劳动，工作生活环境不良，精神创伤或负 性情绪体验，以及躯体性疾病等因素的相互影响和共同作用，成为本病的病 因。 神经衰弱主要的病理和生理基础是大脑皮质的内抑制过程减弱，此时， 神经细胞的刺激阈降低，便产生了兴奋性增高的表现。由于对外界刺激产生 的反应强而迅速，大大增加了神经细胞的能量消耗，内抑制过程减弱又使神 经细胞的恢复能力减低，造成了神经细胞的能量减少和衰竭性增高，故表现 为高级神经系统的功能易于兴奋也易于疲劳和衰竭。 □临床表现 神经衰弱主要有如下临床表现： 衰弱性症状：精神疲乏，脑力迟钝，注意力不集中，记忆困难，工作或 学习不能持久，效力下降。易兴奋，回忆脑联想多且难自控，对声光刺激敏 感。 情绪症状：易激惹、烦恼、焦急、苦恼。但无广泛性焦虑或原因不明的 心境低落。 紧张性头痛和肌肉痛。 睡眠障碍，入睡困难，易惊醒、多梦、易醒，醒后仍不解困乏甚至更难 受。 神经衰弱多数呈缓慢起病，病知长短不等。病程的结局主要取决于生活 处境和人格。 例一：家境不好心难宁 患者及症状，白某，男，20 岁，其工科大学大一学生。自进入大学以来， 情绪常不稳定。自本期开学以来常忧郁、苦闷、孤闷、孤独。学习注意力很 难集中，记忆力下降，成绩不理想。近半年来，夜间盗汗，难入睡，易惊醒。 白天头昏，四肢元力，常感胸闷、心悸。 主诉：我来自贫困山区。父亲在我几岁时就去世了。母亲含辛茹苦将我 们三个孩子养大。为了我多读些书，哥姐初中未毕业就辍学了。哥哥近三十 岁才成家。姐姐出嫁了，但去年又患了重病，借了几千元医药费，病还未痊 愈。现在家中只有60 多岁的多病的老母亲。有好多事她不干了，经济状况更 不好了。我上大学后，除了亲戚和哥给点资助外，没有固定的经济来源，每 月只能靠30 元贷款维持学习生活。有时要交一些费用时，我就得苦苦地考虑 怎么才能文够这份钱，时常被经济问题弄得心神不安。所以，这一年多，我 基本上不能把心思放在学习上，很多时间学不进去。这样，我的学习成绩很 不理想。
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成绩不理想，又觉得很对不起亲人和家乡父老。由于我是解放以来全村 唯一的考上大学的学生，所以在来上大学之前，老乡们特意凑钱给我放了庆 祝电影。当时，心里很激动，决心好好学习，还想争取考上研究生。我为如 今这种学习状况内疚，优虑，有时感到自己简直是个低能儿。 为了不幸负父老乡亲的期望，能完成学业，我下决心节衣缩食度过经济 难关。我一周只吃一份菜；进大学后没买过新衣服，人长高了，衣服穿上又 小又短；班上开展的要花钱的活动，如郊游、生日宴会等，能不参加就不参 加；平时尽量节约几角钱甚至几分钱。可这样一来，有的同学嘲笑我，讥讽 我，说我“农村来的就是小家子气”，“吝啬”，“没有小伙子的潇洒气度”。 每当这时，我就只能用苦笑来回答他们。但我感到这是对我的自尊的伤害， 人格的侮辱。我心里很气，但也只能苦涩地咽下去。由于我的经济条件差， 参加集体活动少，有些同学又指责我不关心集体。我委屈、苦恼、孤独、自 卑，常常叹息命运对我不公平。 诊断分析 从白某的病症来看，明显是思有神经衰弱，他的病因源于家境不好，经 济拮据，窘困导致生活，学习困难井并生了心理上的烦恼，再加上父老乡亲 的重负产生的压力和自尊受伤害产生的委屈感、受辱感、不公平感而形成的 综合反应。 例二：结扎导致心理紧张 张×，男性，32 岁，四川合江具人，小学文化，工人，既往身体健康， 性格内向，于两年前为响应号召而做了男扎手术。术前有顾虑怕影响劳动力， 怕影响性生活，手术经过顺利，术后感阴囊坠胀，性交时感到阴囊牵扯性疼 痛，以为是手术损伤了 “性神经”，由于在手术过程中主刀医生在和别人说 说笑笑使手术失败而造成的，此后，每当性交时焦虑紧张，阴茎不能勃起或 半不能勃起，多梦夫眠，头昏、头痛、记忆力减退，注意力不集中，思考困 难，对工作有不能胜任之感、性情急躁，易因小事发脾气。 诊断分析 这是一例结扎手术后的神经衰弱，其特征表现为头昏、头能、多梦、失 眠、记忆力减退、注意力不集中，易因小事发脾气，很明显，患者患病的原 因是对手术的顾虑和手术后的不适感综合作用的结果。
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二、歇斯底里 歇斯底里，或称癔症，是由于心理因素或暗示或自我暗示等而引起的一 组疾病。起病急可表现出各种不同的症状，如感觉和运动机能障碍，内脏器 官的植物性神经机能失调以及心理异常等。本病多发生于青壮年期，年龄以 16—35 岁为多。且以女性患病为多。 □病因和发病机理 1。心理因素 使患者感到委屈，气愤、惊恐，羞惭，窘怕，悲伤等精神刺 激，往往是宿症患者的直接致病因素，或为第一次发病的因素。患者对于精 神刺激或创伤体验较深而起病，有一部分患者多次发病后则无明显的诱发因 素，可能通过触景生情，或联想，或自我暗示而发病。 2。遗传 据英国的统计，癔症患者的家族中，男性患病率为2。4％，女性 患病率为 6。4％，可能高于一般居民中的患病率。但根据孪生子的研究不支 持遗传的假说，因为在单卵双生子中未发现相同的发病者。 3。性格特征 一般认为具有癔症性格特点的人，在