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别是猜疑那些自己最亲近的人，例如像他家庭中的许多成员等。他对他们的 猜疑非常大，以致深信他们都有反对自己的许多计划和安排。他有时可以认 为他们要消灭自己，于是他就要首先消灭他们，以便能够拯救自己。 病例 例一：万能的小伙子 患者男性，18岁，下乡知识青年。平时性格内向，胆小，自卑。下乡时， 在一起的知青看其软弱，经常欺侮他，跑回城里家中。家长不了解情况、逼 迫其返回乡下，遂发病。发病时，四处乱跑。有一次，冬天，穿着单衣，骑 自行车跑出2 天未归。当家人在公安机关的帮助下，把他找到时，与家人有 如下一段对话： “你穿得这么单薄，大冬天的，你不怕冷吗？”“我不怕， 我一说热，浑身就热得出汗。” “你不饿吗？”“我不饿，我一说饱，肚子 就鼓起来。” “你跑出来干什么？”“骑车子找我姐姐去。”（其姐姐在千 里之遥，从小就特别疼爱他） “你姐姐离这那么远，能找到吗？”“能，我 蹬一下自行车，能绕地球跑三圈。”诊断分析 这是一些典型的妄想型精神分裂症，自身性格的内向，胆小和自卑，他 人的欺凌，加以家长的逼迫，使他精神崩溃，只能靠妄想来解决摆在他面前 的难题：寒冷、饥饿、缺乏亲情。
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偏执型精神病 偏执型精神病是一组疾病的总称，其共同特点是以持久的妄想为主要症 状，行为和情感反应与妄想观念相一致，无幻觉或精神衰退，智能保持良好。 包括偏执狂，更年偏执状态两种主要类型。
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一、偏执狂 偏执狂以病程缓慢发展，持久，不可动摇和高度系统化的妄想为其突出 的特征，与妄想型精神分裂症的差别表现为偏执狂患者的被害妄想和夸大妄 想的程度更多、偏执狂患者中男性多于女性，且多见于中年人。 偏执狂以被害妄想开始，继之可出现夸大妄想，两者相互交织。关于偏 执的病因目前尚不清楚，可能的因素有： 1。儿童时期经验我们知道，在儿童期发展适当的扮演角色的最主要的必 要条件就是父母的接受与认可、一个安全平稳的家庭、在年龄较小的时候就 能够很自由地到四周进行探索以及同其他儿童从事集体的和合作的游戏等。 一个通过忽视、拒绝、抵制或者是通过压抑的监督而被剥夺了为社会技能的 实践所需要的安全感和机会的儿童，就可能在他以后的成人生活中无法避免 在个人危机出现时发展这种妄想狂的障碍。同样，许多长辈通过对一个儿童 的所做所为，所作的习惯性的反应，或者通过他为他所做的事情 （放纵的过 度保护）的含意的这种方式，或者通过他们对他所做的事情 （跋扈的过度保 护）的含意的这种方式，使儿童发展与形成许多自卑或是犯罪的态度，从而 在以后可能产生相同的不良结果——妄想狂障碍。 2。人格因素偏执狂患者多具有特殊的人格障碍，表现为主观、固执、敏 感、多疑，容易激动、自尊心强、自我中心、自命不凡、爱好幻想等； 3。精神因素偏执狂大多患在精神因素与周围发生纠纷和冲突的基础上， 经历一定阶段而逐渐发展起来的。由于患者自觉和敏感，遇到挫折加以曲解， 逐步形成妄想。在妄想影响下，易与周围的人发生纠纷和冲突，使其病态进 一步加重。 病例 例一：向整个世界挑战 患者男性，40 岁。他向大夫诉述：“早晨七点半上班刚出家门，邻居老 大娘冲我喊了声 ‘走啊！骑车小心点’，这是不怀好意。刚走上大街，我看 见一群人站在桥上交头接耳谈论我。我听不清他们是在鼓励说什么，但我愈 听愈觉得他们是在议论我，所以，我难受得哭了。这时马路上的汽车川流不 息，有的突然停在我的周围，有的开过去又掉头回来了，还有的汽车开到我 身边时按响嗽叭，好像这些现象是在我同他们斗争，不要向他们屈服。那时 我的心情非常紧张，感到草木皆兵，我不能坚持上班去了。回到家打开收音 机正在播送一篇文章，谈论关于 ‘扫黄’，我认为这是针对我的，电视节目 都是在谈论我的事，讲全国正在开展打击卖淫嫖娼，这是暗示我要老实交代 有无此事。”问起患者别人都认识你吗，答不认识，别人都提及你的姓名吗？ 患者摇摇头，但仍坚信以上就是事实，完全失去了判断能力。 诊断分析 被害妄想是偏执狂的主要症状之一，不论别人在何时，何地说什么，谈 论什么，他都认为是针对自己的，是想害己，因此这种病人常将自己关在室 内，不敢出门，即使是这样他们仍旧胆颤惊，因为家人又极有可能会害他 （她）。
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例二：莫老固 患者，男，42 岁，某工厂的设计工程师，某工类大字毕业后在某厂工作， 少知己朋友，稍有矛盾口角，就怀恨在心，主观性强，一旦主见形成就难以 改变，由于这种个性，同事背后称他为”莫老固”，因为他姓莫，又是老顽 固、以所为简单起见，干脆称他为 “莫固”（与“蘑菇”同音）。 约在35 岁左右时，为了设计方案与同厂的其他工程师之间有意见分歧， 结果他的意见没有被采纳，从此就对领导怀恨在心，觉得同事看不起他，领 导对他有成见。由于和同事间矛盾加深、被调动了工作部门，他认为是领导 的报复，看见原来的同事和领导接近，以为是在汇报他的情况，备加注意。 有一次厂领导召开部分工程师座谈会，没有通知他参加，事后他气气凶凶责 问厂长，为什么不让他参加。从此把每日的见闻都详细记录在日记本上，如 某日开什么会，有人是怎样发言的，人家用什么眼光看待他，厂里有什么动 静等。日后发展到向上级公司、局写控诉信件，他坚信厂长为首的一批领导 同志及一部分同事在妨碍他的才能，千方百计在打击、排挤、刁难他、并反 映厂长在与其他单位交往中受贿钱款、人事科长 （男）和同科的女科员有着 有不�