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白色巨塔 作者:[日]山崎丰子-第章

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    “没有,但我可以再次强调重点。如果每位患者都花两周的检查时问,那当然是最理想的,但是,考虑到现实面,大学附属医院人力物力有其极限,并不可能做得到。况且本案中,我已经开刀剖腹判断病灶是早期癌,从代表切片的组织诊断中,也认定这是局限于黏膜内的早期癌,所以判断没有转移情况,因此没有更进一步执行检查。我确信这项决定与患者生死毫无任何关连,在临床医学上也没有任何疏失。”
    佐佐木一方主张手术之后应该进行的检查,遭财前巧妙地一一化解。
    “手术后第一个星期患者发生呼吸困难时,您诊断为术后肺炎。教授您身为国立大学教授,学识经验丰富,会如此诊断,一定有您的凭据,麻烦您详细说明这点。”
    这个问题最能质疑财前的过失,也是财前最难抵赖推托的地方,只见财前不慌不忙地辩白。
    “我在第一审时也说过,柳原医生第一次告知患者症状变化时,医学部长等各科教授正在为我的欧洲之行举行欢送酒会。当时柳原医生来电,告知一周前接受贲门癌手术的患者,痰突然阻塞在喉咙,引发轻微的呼吸困难,体温是38.2 ℃,脉搏120 ,似乎是引发了手术后的并发症。手术后会引发这样的症状有3 种可能:第一是食道与空肠缝合不全,其次是脓积蓄在横膈膜,造成横膈膜下脓疡,再次就是癌性肋膜炎。”
    “这三个可能当中,您的判断是? ”
    “我判断是术后肺炎。因为我确信佐佐木先生的手术非常成功,所以立刻排除缝合不全的可能,剩下的可能性就是术后肺炎或癌性肋膜炎。但是,考虑到症状突然出现,又有38.2 ℃的高烧,诚如前几天千叶大学小山教授所阐述的,应该考虑是肺部急性发炎,也就是术后肺炎。癌性肋膜炎的症状通常显现缓慢,不会出现那样的高热。即使胸部阴影是癌症,那么小的癌,也绝对不可能在手术后仅仅一周内就急速恶化,引发癌性肋膜炎。”
    “那么小的癌,引发癌性肋膜炎的适当时间约是多久呢? ”
    “最快约手术后3 个月。”
    “咦? 不是3 个星期,而是3 个月……时间单位完全不同呀! ”国平刻意露出惊讶的表情。
    财前点头说:“医生在做出诊断时,其实是处于最孤单无助、最对生命感到敬畏的时候。因此,除了必须清晰思考之外,还得回顾自己过去的惨痛经验,再依据累积的学问,考虑所有的可能,并推敲患者所有症状,做出诊断。诊断佐佐木先生时,当然也不例外。我依据刚才陈述的所有观点,才判断为术后肺炎。实际上,大河内教授解剖之后,也认为那是肺叶发炎。因此,我认为自己当时的判断绝无疏失。”财前再度强烈主张自己毫无疏失。
    “那么,呼吸困难症状出现时,您未进行x 光摄影,就是因为有十足的把握与确信,是吧? ”国平追问。
    “没错。上诉人主张当时应该考虑癌性肋膜炎,进行x 光摄影,其实这只是一个非常罕见的案例,他们更没有考虑到现今的医学水准,这样的主张完全只是一个结果论。我的凭据就来自我出发后两星期,患者每天都有相同症状,然而却在过世之前,才发现是癌性肋膜炎。这连每天诊治该位患者的主治医师柳原,还有原是第~内科的副教授里见也都没有发现呀! ”财前仿佛将错就错般地回答。
    “您说的没错。但是,您不完全排除癌症转移的可能,对吧? ”
    “没错。我的意思是,当时我评估两天内的症状,判断是术后肺炎,这是毫无疏失的。如果我没去前往参加国际外科学会,并持续让患者使用抗生素,却未获得任何改善,造成患者丧命,我绝对坦白承认自己的疏失。可是事实上,我是在患者出现呼吸困难症状第二天后,就从大阪机场出发前往海外了。行前,我叮嘱过柳原医生,无论是否有转移肺部的可能,都需要十分注意、小心。”
    “原来如此。关于柳原医生,不仅前几天出庭的小山鉴定人,还有多位我曾请教过的医学相关人员,都曾表示他欠缺主治医师的自主性……以上,我的询问结束。”
    “关于这点,刚才已经充分说明了。
    “既然你怀疑有转移灶,那你打算什么时候进行科学检验呢? 这种模棱两可的治疗方法真的能够治愈癌症吗? 你在手术后第一周断定为术后肺炎,并使用抗生素治疗;但是经过两天后,发现无任何疗效,这时就应该考虑癌症转移、恶化的可能性,拍摄x 光片,不是吗? ”关口的讯问更为尖锐。
    “你这个医学门外汉,还不够资格来教我。”
    “这并非够不够资格的问题,而是攸关人命的问题! 如果拍摄x 光片,发现肺部积水,立刻穿刺测试,证明确实为癌细胞时,你会如何处置? 即使如此,你还是坚持不使用化疗吗? ”
    “……”财前首度哑口无言。
    “如何? 你虽然不相信化疗,但是当你发现是癌性肋膜炎时,总不会弃之不顾吧! ”
    面对咄咄逼人的质问,财前精悍的眼中闪过狂怒的神色。
    “住嘴! 我可是堂堂国立大学的教授,你实在太无礼了! 我从手术前,一直到出发前往参加国际外科学会之际,都注意着转移灶,而且临出发前还一再叮咛主治医师后续的治疗! ”
    “那么我想请问,你一再叮咛了些什么? ”
    财前一时语塞.不知该如何作答。
    “尽管患者的症状是术后肺炎,而手术前胸部x 光片中的阴影、贲门癌的组织上,也显示为早期癌,并没有转移现象,但是也不代表绝对不会转移。因此绝不能疏忽,必须做好万全的准备,如果出现转移现象,需要准备进行二次手术。我在出发前对主治医师如此地千叮咛万嘱咐,他却怠慢轻忽,才导致患者死亡,我为此深感遗憾。”财前设法嫁祸给主治医师的意图,昭然若揭。
    “他说谎! ”
    冷不防地,后面传来大叫声,柳原从旁听席冲出。法警从后方上前制止,却遭柳原甩开:“他说谎! 财前教授刚才的证词都是谎话! ”
    柳原面色苍白,嘴唇哆嗦着。
    关口律师奔向审判长席:“审判长,柳原医生的话非常重要,绝不能置之不理。
    本方申请柳原医生为上诉人一方的当庭证人,与财前教授对质,恳请许可! ”
    关口话才说完,河野律师肥大的身躯仿佛一块大岩石般地猛地站起:“你凭什么说柳原医生的话非常重要? 他只是害怕自己得承担佐佐木庸平之死的责任,才会胡言乱语! 上诉人方面想立刻申请当庭证人,打算当庭对质,未免太过轻率,更是侵害被上诉人的人权! 如果真有必要,希望另择他日,以证人调查的形式进行! ”
    “关于这点,刚才已经充分说明了。”
    “既然你怀疑有转移灶,那你打算什么时候进行科学检验呢? 这种模棱两可的治疗方法真的能够治愈癌症吗? 你在手术后第一周断定为术后肺炎,并使用抗生素治疗;但是经过两天后,发现无任何疗效,这时就应该考虑癌症转移、恶化的可能性,拍摄X 光片,不是吗? ”关口的讯问更为尖锐。
    “你这个医学门外汉,还不够资格来教我。”
    “这并非够不够资格的问题,而是攸关人命的问题! 如果拍摄x 光片,发现肺部积水,立刻穿刺测试,证明确实为癌细胞时,你会如何处置? 即使如此,你还是坚持不使用化疗吗? ”
    “……”财前首度哑口无言。
    “如何? 你虽然不相信化疗,但是当你发现是癌性肋膜炎时,总不会弃之不顾吧! ”
    面对咄咄逼人的质问,财前精悍的眼中闪过狂怒的神色。
    “住嘴! 我可是堂堂国立大学的教授,你实在太无礼了! 我从手术前,一直到出发前往参加国际外科学会之际,都注意着转移灶,而且临出发前还一再叮咛主治医师后续的治疗! ”
    “那么我想请问,你一再叮咛了些什么? ”
    财前一时语塞.不知该如何作答。
    “尽管患者的症状是术后肺炎,而手术前胸部X 光片中的阴影、贲门癌的组织上,也显示为早期癌,并没有转移现象,但是也不代表绝对不会转移。因此绝不能疏忽,必须做好万全的准备,如果出现转移现象,需要准备进行二次手术。我在出发前对主治医师如此地千叮咛万嘱咐,他却怠慢轻忽,才导致患者死亡,我为此深感遗憾。”财前设法嫁祸给主治医师的意图,昭然若揭。
    “他说谎! ”
    冷不防地,后面传来大
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