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里实证是指邪气内盛所表现的证候。其包括的内容也较多，不但有各脏腑经络之分，而且还有各种不同病邪之别。其具体辨证内容见脏腑辨证。
（五）辨虚热证辨虚热证指对体内阴液亏虚，火热内生所表现证候的一种辨证方法。虚热证是体内阴液不足所致的证候。【临床表现
形体消瘦，口燥咽干，颧红，午后潮热，五心烦
热，或骨蒸，或劳热，盗汗，舌红绛少苔或无苔，脉细数。
【机制分析】若因热病伤阴，或年迈五脏阴液亏损，或劳伤过度伤阴，阴液不足，失于濡润，故有消瘦、口燥咽干等症。阴不制阳而致阳气相对偏亢，产热相对过剩，所以有潮热、烦热等虚热特点。
【辨证要点】辨识本证时要掌握以下两点：
①本证以阴液亏耗失其润养，阴不制阳，虚热内生为主要病机。
②以口燥咽干、潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等为辨证依据。（六）辨实热证
辨实热证指对阳热之邪侵袭人体，或阴寒之邪由表入里化热所表现证候的一种辨证方法。实热证是指阳热炽盛所表现的证候。
临床表现】恶热喜凉，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁不安，或
神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，尿少色黄，舌红苔黄燥，脉洪、滑、数、实等。
【机制分析】在热邪、阳邪的作用下，机体阳气偏盛，产热过剩，因而有恶热或发热、尿黄、舌红苔黄脉数等热象。阳盛则机体的功能亢奋，所以有烦躁不安、神昏谵语等症。有热必伤其阴液，阴伤则失于滋润，所以有口渴、尿少、便干之症。
【辨证要点】对实热性证候的辨证要掌握以下两点：
①本证以外邪入里化热，或热邪直接侵入脏腑以致里热炽盛为主要病机。
②以热象、伤阴、热扰心神的临床表现为辨证依据。此种辨证方法适用于五脏、六腑之实热性疾病的辨证。（七）辨虚寒证
所谓虚寒证辨证是指对体内阳气虚衰、阴寒内盛所表现证候的辨证方法。
【临床表现】精神不振，少气懒言，面色
白，畏寒肢冷，腹痛
喜按，大便溏薄，小便清长，舌淡白，脉沉迟无力。
【机制分析】若久病劳伤或年迈体虚而致脏腑阳气不足，产热功能减退，就会有畏寒肢冷，脉沉迟无力等症。阳虚则功能下降，兴奋性降低，故有精神不振、少气懒言等虚性表现。
【辨证要点】对虚寒证的分析应掌握以下三点：
①本证以阳气虚衰，寒从内生，功能衰退为主要病机。
②以畏寒肢冷、腹痛喜暖喜按、便溏尿清的虚寒之象和功能衰退的精神不振、少气懒言等症共见为辨证依据。
③此外，阳虚所致的虚寒证是虚而有寒，但以虚的特征为主，外感寒邪所致的实性寒证是从寒象特征为主，辨证时一要加以区别。
（八）辨实寒证辨实寒证是指对阴寒之邪侵袭人体所致证候的辨证方法。因此实寒证是指感受寒邪，阳气被遏所表现的证候。
临床表现】恶寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹冷痛拒按，大
便溏泻或冷秘，或咳喘痰鸣，口淡多涎，小便清长，脉迟有力或沉紧。
【机制分析】外寒伤人，伤及内脏就可产生实性寒证，由于寒为阴邪，遏伤阳气，所以症见恶寒、四肢欠温等寒象。此时阳气受到郁遏而不能发挥其温煦作用，故有面色苍白、冷痛等特点。寒证津液不伤，所以有口不渴、小便清长之症。
【辨证要点】辨识此证应当注意：
①本证以寒邪直中脏腑，阳气被遏为主要病机。
②以突出的寒象，以及冷痛拒按、脉迟有力或沉紧等邪盛特征
为辨证依据。
此外，实寒证具有病程短，发病急的特征。
本讲重点讨论了虚证和实证的辨证方法，虚实是辨别邪正盛
衰的纲领，即虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。同时对虚证实证的错杂、转化、真假等相关内容也进行了讨论。由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分，所以分析疾病中邪正的虚实关系，是辨证的基本要求，因而有“百病之生，皆有虚实”之说。通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。实证宜攻邪，即去其有余，虚证宜补正，即益其不足，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。
第
讲
阴阳辨证方法
什么是阴阳辨证？阴阳辨证方法主要内容及其临床意义是什么？这是本节要讲述的问题。
阴阳辨证方法包括对阴证、阳证的辨证和阴阳失调所致证候辨证两方面。临床辨证时一定要加以区别，不可混淆。
一、辨阴阳证候
阴阳辨证方法指辨别疾病的性质属阴属阳的一种辨证方法。
中医学运用阴阳学说概括说明人体的生理、病理过程中对立统一的关系，疾病的证候虽然复杂多变，总不外阴阳两大类别，而诊病之要必然先辨明其性质属阴属阳，故《素问
阴阳应象大论》说：察色按脉，”在诊断上可根据临床症
“善诊者，先别阴阳。因此，状及体征的阴阳属性特点，将一切疾病分为阴阳两个主要方面。所以，阴阳是八纲证的总纲，可以概括其他六个方面的内容，即表、热、实属阳，里、虚、寒属阴，也即“二纲六要”。阳证的辨证依据是人体功能亢进，能量代谢增高所表现的症状；阴证的辨证依据是人体功能不足，能量代谢低下所表现的症状。但阴阳证候之间不是截然分明的，往往阴中有阳，阳中有阴，应注意辨别。
本法适用于对一切疾病的辨证。注意阴证与阳证的鉴别。
（ 一）辨阴证
辨阴证指对符合“阴”的一般属性的证候的一种辨证方法。
阴证包括里证、寒证、虚证。不同疾病所表现的阴性证候不尽相同，各有侧重。一般常见的诊断依据：症状表现为面色苍白，或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，精神委靡，语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短，形寒肢冷，纳差，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，大便腥臭，小便清长或短少，腹痛喜按。舌质淡而胖嫩，舌苔润滑，脉沉微，或细涩，或微弱无力。
【辨证要点】
①本证以抑郁、静而不烦、功能衰退、清冷、暗晦等为主要特点。
②精神委靡、体倦乏力、声低息微是虚证表现；畏寒肢冷蜷卧，痰、涕、涎清稀，大便溏而微臭、小便清长是里寒的表现；脉虚、沉迟、弱、微、舌淡嫩、苔白滑均为属虚、属寒的体征。
③阳证阴证的鉴别：一般来说，凡急性的，兴奋、功能亢进、明亮的均属阳证；凡慢性的，抑郁、静而不躁、清冷、功能衰退、晦暗的均属阴证。
此外，阴证多具有起病缓、病程长的特点。
本法常用于对一切疾病的辨证。应注意与阳证相鉴别。
（ 二）辨阳证
辨阳证指对符合“阳”的一般属性的证候的一种辨证方法。
阳证包括表证、热证、实证。不同疾病所表现的阳性证候也不尽相同，一般常见的诊断依据：症状表现为面色潮红或通红，发热，肌肤灼热，神烦狂躁不安，口唇燥裂，语声壮厉，烦而多言或骂詈无常，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便或硬或秘，或有奇臭，恶食，小便短赤，腹痛拒按，身热足暖。舌质红绛，苔色黄或老黄，甚则燥裂，或黑而起芒刺，脉浮数、洪大或滑实有力。
【辨证要点】
① 本证具有亢奋、躁动、功能亢进、红赤、分泌物黏稠等为主要特点。
②恶寒发热、脉浮是表证的表现；面红目赤、烦躁不安、壮热、渴饮、痰涕黄稠为热证的特征；语声高亢、喘促痰鸣、大便秘结或热结旁流是实证、热证特点；舌红绛，苔黄、灰黑，脉实、洪、数、滑为实热之体征。
此外，阳证多以起病急，病程短，机体反应性强烈为特点。本法常用于对一切疾病的辨证。应与阴证相鉴别。
二、辨阴阳失调所致证候
（一）辨阴虚证
辨阴虚证指对精血不足或津液亏损致阴虚液少，阴不制阳，虚热内生所表现证候的一种辨证方法。阴虚证又称阴亏证，阴液亏损证。
形体消瘦，五心烦热，午后潮热，颧红，盗汗，咽
临床表现
干口燥，头晕目眩，失眠，大便干燥，尿少色黄，舌红少苔或无苔，脉象细数。
【机制分析】阴虚证可因热病伤阴，或久病阴液不足，或者劳伤太过，或者年迈体衰而引起。阴液不足，形体失养，故有消瘦，头晕、目眩、失眠之症。阴液不足而失于濡润，所以症见咽干口燥、便干、尿少的症状。阴不制阳而致阳气相对偏亢，产热相对过剩，因此病人会有低热、五心烦热、舌红脉数等虚热表现�