按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
本法常用于对外感温热性疾病和多种内伤杂病的辨证，应注意上、中、下三焦证候的鉴别。
以上八种辨证方法各有侧重，应用范围又有区别，但都以八纲辨证为总纲，所以八纲辨证广泛地应用于各种辨证方法之中，是属于多层次的纲领性的辨证。病因辨证是辨识致病原因的方法。任何疾病，无论内伤病或者外感性疾病，都是在一定致病因素的作用下发生，因此这种辨证方法同样是适用于一切辨证方法的高层次辨证。脏腑辨证是各种辨证的基础，是核心，因为人以脏腑为生命活动的基本单元，一切疾病都会不同程度地影响相关内脏的功能而发生病证，无论临床中的内科、儿科或者妇科疾病，都与脏腑失调有关，所以这一辨证是诸种病证的基础。
气血津液是内脏活动的产物，其产生以后又作为内脏活动的精微物质，气血津液失常，以某种意义上讲，是内脏失调在其物质基础方面的体现。因此气血津液辨证是脏腑辨证的必要补充，气血津液辨证必须要和脏腑辨证紧密结合才有实际意义。
经络是人体通行气血，联络沟通脏腑肢节，感应传导，具有调节人体各部分关系的通路，经络是人体复杂生命活动中的特殊生理现象。因此肢体、官窍失常，内脏、气血津液障碍，都会不同程度地通过经络失常的病理而体现于外。所以在辨识形体肢节，内脏及相关物质及其功能失常的病证时，一定要结合经络辨证。
六经辨证，卫气营血辨证及三焦辨证的方法是适用于外感病的辨证方法。其中六经辨证虽然适用于一切外感病，但却以伤寒病为主、卫气营血辨证方法和三焦辨证方法则主要用于以发热为主的外感温热病的分析。而卫气营血辨证则适用于温邪从表入里，由浅入深横向传变时的辨证，三焦辨证适用于初起见于肺部症状，邪气从上自下的纵向传变时的辨证。二者适用病证显然都是温病，但病证却有横与纵传变之别，因此对辨证方法的选用要根据具体病情而定。
讲
第
表里辨证方法
什么是表里辨证呢？所谓表里辨证是辨别疾病病位和病势趋向的两个纲领。人体的皮毛、肌腠、经络在外属表；脏腑、气血阴阳、骨髓在内属里。从病势趋向论，病势由表入里是病渐加重，由里出表是病渐减轻。表里辨证可以判断病位浅深及病理变化趋势。表证病轻而浅，里证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。掌握疾病的轻重进退，为解表与治里治疗等提供依据。
一、辨表证
表证是指六淫等外邪经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。多见于外感病的初期，具有起病急、病程短的特点。临床表现】恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉
痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。
【机制分析】由于外邪侵犯于皮毛腠理，阻遏了卫气的宣发，肌表的外侧层失于卫气的温煦，同时机表内侧层又有卫阳之气的郁遏而相对偏盛，故而病人有自觉怕冷的同时又有体温升高的发热症状。全身肌肉皮肤失于卫阳之气的温煦而不畅，故症见头或者周身酸痛。肺气不宣，所以鼻塞，流清涕，肺主于咽喉，故可有咽喉发痒或疼痛。外邪束于皮毛，肺气不宣，故见咳嗽。舌苔薄白，脉浮都是表证特有的征象，所以有“有一分薄白苔，便有一分表证”的说法。
辨证要点】对表证的辨证要遵循如下思路：
①本证以外邪袭表，卫气被郁为主要病机。
②为外感病的初期阶段，有起病急、病程短的特征。
③以恶寒发热并见、苔薄白、脉浮为辨证依据。
④可见鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽，甚至喘促等肺气失宣的兼症。
临床常见的表证有风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、署湿袭表证、风袭表疏证等。其内容详见“六淫辨证”。
二、辨证
里
里证是指病位深入于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。它与表证相对而言，多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病。里证的成因，大致有四种情况：一是表邪内传入里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接侵犯脏腑所致；三是情志内伤、饮食劳倦等因素损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血阴阳逆乱而致病；四是病理产物性病因所引起的疾病。
因病在里，或病起于里，故其基本特点是无新起
【临床表现
之寒热并见，以脏腑气血阴阳等失调的症状为其主要表现，如：高热恶热或微热、潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或胃寒肢冷蜷卧，身倦乏力，口淡多涎，腹痛，便秘，或泄泻，呕吐，尿少色黄或清长，苔厚，脉沉等。
【机制分析】里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。里证多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病之中。
里证的范围极为广泛，病位虽然同属于里，但仍有浅深之别，一般病变在腑、在上、在气者，较轻浅，在脏、在下、在血者，则较深重。
不同的里证，可表现为不同的证候，故一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状，但其基本特点是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。
【辨证要点】对里证的辨证要注意以下几点：
①病位已不在表及半表半里，病邪已深入于里。
②本证以脏腑气血阴阳等失调的症状为其辨证依据。
③表证里证的鉴别：主要诊察其寒热、舌象和脉象变化。外感病中，发热恶寒同时并见的属表证，但寒不热或但热不寒或无寒热的属里证。表证的舌象少变化，里证的舌象多有变化。表证脉浮，里证脉不浮。
里证按八纲分类有里寒证、里热证、里实证、里虚证。里证的具体证候辨别，必须结合脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等分类方法，才能进一步明确。由于里证的病因复杂，病位广泛，病情较重，故治法较多，一般不如表证之较为简单而易于取效。
三、辨半表半里证
半表半里证是指病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。本证多因外邪由表传内，尚未入于里；或里邪透表，尚未达于表，邪气留居半表半里，或邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利所致。
【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等。
【机制分析】由于外邪侵犯半表半里的少阳经，若邪入里与正气交争于阴分，致使阴气偏盛，“阴胜则寒”；若邪出于阳与正气交争于阳分，致使阳气偏盛，“阳胜则热”，故邪在半表半里这一种特点部位时，就会有恶寒和发热交替发作的特有症状。少阳经循两胁，其经气不利，故见胸胁苦满，胆气不利，而致胆胃不和，所以有“喜呕”“不欲饮食”口苦，目眩，
、等症状。咽干，脉弦等症都是半表半里证的特有症状。【辨证要点】半表半里证的辨证时要掌握以下两点：
①以邪犯少阳，枢机不利为主要病机。
②本证以寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦为其辨证依据。
半表半里证常见证候有：伤寒病的少阳证，温病的邪伏膜原证。
四、辨表里证的关系
人体的肌表与脏腑是通过经络的联系而表里相通。疾病发生过程中，在一定的条件下，可出现表里错杂和表里病位的变化。（一）辨表里同病表证和里证在同一时期出现，称为表里同病。大体见于初病既有表证又有里证；表证未解，又及于里；旧病未愈，又加新病，如本有内伤，又加外感，或先有外感，又内伤饮食劳倦等。表里同病往往与寒热、虚实并见，常见的有表热里寒、表寒里热、表虚里实、表实里虚以及表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实等。具体内容详见寒热虚实辨证。（二）辨表里出入表里出入有表邪入里和里邪出表两种情况。
辨表邪入里凡病表证，表邪不解，内传入里，称为表邪入里。多因机体抗邪能力下降，或邪气过盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致。例如原病表证，本有恶寒发热，若恶寒消失，不恶寒而反恶热，并见口渴便秘、尿少色黄、舌红苔黄等症，便是表邪入里的证候。
辨里邪出表某些里证，病邪从里透达于外，称为里邪出表。多是由于治疗与护理得当，机体正气渐复，抗邪有力的结果，或因某些邪气的性质所致。例如内热烦躁，咳逆胸闷，继而热退、
汗出、身凉；或麻疹、白
透发，都是病邪由里出表的证候。
表邪入里