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①本证以胃肠实热炽盛为主要病机。
②以腹部硬满疼痛、大便秘结和里热炽盛之象并见为辨证依据。
③ 有高热，或日晡热甚、汗出口渴，甚则神昏谵语、狂乱、尿少色黄、舌红苔黄燥，或焦黑起芒刺、脉沉实有力等里热炽盛的定性症状。
④ 有腹部硬满疼痛、拒按、大便秘结，或热结旁流、气味恶臭等热炽胃肠的定位症状。
十、辨大肠液亏证
大肠液亏证是指津液不足，大肠失其濡润所表现的证候。常由热病后期津伤未复，或老年阴血亏虚等所引起。【临床表现】大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，或伴见
口臭，头晕，口咽干燥，舌红少津，脉细涩。
【机制分析】本证多为年迈体虚，或热病、久病伤阴，或产后失血过多，津液尚未恢复，致使肠道津液不足，失于濡润而传导失司，故见大便干燥，数日一行；浊气上熏，故有头晕、口臭等症。津液不能上承，故口咽干燥。
【辨证要点】
①本证以津液不足，大肠失润为主要病机。
②以大便燥结、难以排出和津亏失润之象并见为辨证依据。
③有口咽干燥、舌红少津、脉细涩等津液亏损失润之燥象。
④有大肠液亏，传导失司之大便秘结干燥、难以排出、常数日一行等大肠病的定位症状；
⑤可兼有浊气上逆之口臭、头晕。
十一、辨肠虚滑脱证
肠虚滑脱证是指大肠阳气虚衰，失于固摄，以致大肠滑脱失禁所表现的证候。常由久泻、久痢伤及脾肾等所引起。
泻下无度，或大便滑脱失禁，甚则脱肛，腹痛隐
【临床表现
隐，喜温喜按，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弱。
【机制分析】本证多为久泄，久痢损伤大肠之阳，或者年迈体虚，肾阳不足，命门火衰，不能温煦肠道而致大肠不能收摄，故有泻下无度，滑脱不禁，甚则脱肛等症。阳虚失于温煦，故有腹部隐痛，喜温喜按、形寒肢冷等虚寒之证。
【辨证要点】
①本证以大肠阳衰，滑脱不禁为主要病机。
②以泻下无度和虚寒之象并见为辨证依据。
③有腹痛隐隐、喜温喜按、形寒肢冷、舌淡苔白滑、脉沉弱等虚寒的定性症状。
④有泻下无度，或大便滑脱失禁，甚则脱肛等大肠病的定位症状。
十二、辨肠道湿热证
肠道湿热证是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主的证候。亦称大肠湿热证。在三焦辨证中属下焦病证。
【临床表现
腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而秽臭，肛门灼热，小便短黄，身热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【机制分析】本证多因夏秋之季，感受暑湿热邪，侵犯肠道，或饮食不洁，致使湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。湿热之邪犯及肠道，壅阻气机，故腹中疼痛；熏灼肠道，脉络受损，故见下痢脓血；火热之性急迫，热蒸肠道，时欲排便，故有腹中急迫感及肛门灼热。湿阻肠道，气滞不畅，大便不得畅通，故腹痛里急而肛门滞重。若热迫肠道，水液下注，则见暴注下泻，便色黄而秽臭；热邪伤津，则口渴，尿短黄；蒸达于外，故身热。湿热内蕴，故舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【辨证要点】
①本证以湿热侵犯肠道，传导失司为主要病机。
据。
③以肛门灼热，尿少色黄，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数为湿热内盛的定性依据。
十三、辨虫积肠道证
虫积肠道证，是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。【临床表现】胃脘嘈杂，时作腹痛，或嗜食异物，大便排虫，面
齿，或鼻痒，面部出现白色虫斑，白睛见蓝斑，或突
黄形瘦，睡中
然腹痛，按之有条索状，甚至剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。
【机制分析】本证多因误食不洁的瓜果、蔬菜等，虫卵随饮食入口，在肠道内繁殖孳生所致。虫居肠道，争食水谷，吮吸精微，故觉胃中嘈杂而贪食，久则面黄形瘦；蛔虫扰动，则腹痛时作，虫安则痛止，或随便出而排虫；若蛔虫钻窜，聚而成团，抟于肠中，阻塞不通，则腹痛扪之有条索块状；蛔虫上窜，侵入胆道，气机逆乱，则痛剧呕吐，甚至肢厥汗出，此为“蛔厥”。阳明大肠经入下齿，环唇口，行面颊，阳明胃经起于鼻，入上齿，布面颊，虫积肠道，湿热内蕴，循
经上熏，故鼻痒、
齿、面部生白色虫斑。肺与大肠相合，白睛属
肺，蛔虫寄居肠道，故可见巩膜蓝斑。【辨证要点】
①本证以蛔虫积滞肠道，肠道气机失常为主要病机。
②以腹痛，大便排虫为主要定性和定位依据。
本节主要讲述了胃肠病证的辨证。胃肠病证是临床最常见的消化系统的病证，临证时要辨清病证在胃还是在肠，在此基础上进一步辨清其寒、热、虚实，但胃肠病以实证、热证居多，老弱之人则以虚、寒证或者虚实来杂居多，临证当细辨之。
讲
第
辨肝胆病证方法
肝胆病的辨证，是指根据肝与胆的生理功能、病理表现，对肝和胆疾病的证候进行分析归纳，从而判断肝胆疾病的病机，性质及正邪盛衰情况的一种辨证方法。
肝位居右胁、膈下腹中，以三焦分，属下焦部位。肝经布乳、胁肋，下抵少腹，循阴器，肝主疏泄，又主藏血，在体为筋，在窍为目，其华在爪；胆附于肝，经脉相互络属，二者相合，胆贮藏、排泄胆汁，以助消化；肝胆均与情志活动有关。各种原因导致肝功能失常时，则常见胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾、月经不调、睾丸胀痛等；胆腑功能失常则常见口苦发黄，惊悸失眠等症。因此，凡见到以上述症状为主的疾病，即可确定为肝胆疾病。肝胆病变有寒有热，有虚有实，有肝胆本证候，也有肝胆与其他脏器的相关证候。肝体阴而用阳，虚证多见血亏及阴伤，实证多见气郁火盛及寒邪、湿热为患。
肝与胆病的辨证常用于对不寐、眩晕、耳鸣耳聋、头痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、郁病、梅核气、虚劳、内伤发热、汗病、黄疸、积聚、鼓胀、癫病、狂躁、惊恐、麻木、中风、偏瘫、厥病、血病、温病、雀盲、白睛涩痛、阳痿、阴缩、带下、崩漏、闭经、月经不调、不孕等病的辨证。肝胆病变证候主要有：肝气郁结证、肝火上炎证、肝阳上亢证、肝气虚证、肝阳虚证、肝阴虚证、肝血虚证、肝风内动证（包括肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证、血虚生风证）、肝经湿热证、寒滞肝脉证、肝血郁滞证、肝胆湿热证、胆郁痰扰证、胆气虚证、虫扰胆腑证、胆热证。应注意相似证候之间的鉴别。
一、辨肝气郁结证
肝气郁结证是指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。常由精神刺激，情志不遂以致肝失疏泄所引起。临床表现】胸胁、少腹胀痛或窜痛、胸闷善太息，情志抑郁
或易怒，或咽喉如梗，吞之不下，吐之不出；或瘿瘤；或妇女乳房胀
痛、或月经不调，痛经或闭经；或形成
块；舌苔薄白，脉弦或涩。
【机制分析】本证多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵扰，阻遏肝脉，致使肝气失于疏泄条达所致。肝性喜条达恶抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，经脉不利，故胸胁或小腹胀满窜痛，情志抑郁寡欢，善太息。女子以血为本。冲任隶属于肝，肝郁气滞，血行不畅，气血失和，损伤冲任，故见乳房作胀或痛，痛经，月经不调，甚则闭经。若肝气郁结，气不行津，津聚为痰，或气郁化火，灼津为痰，肝气挟痰循径上行，搏结于咽候，可见咽部有异物感，吞之不下，吐之不出（此称为梅核气）；痰气搏结于颈部，则为瘿瘤。若
气滞日久，血行瘀滞，肝络瘀阻，日久可形成
块结于胁下。苔白，
脉弦，为肝气郁滞之象。【辨证要点】
①本证以肝失疏泄，气机郁滞为主要病机。
②以情志抑郁、胸胁、少腹胀痛或窜痛、脉弦为辨证依据。
③ 有胸胁、少腹胀痛或窜痛、胸闷善太息、情志抑郁或易怒、脉弦等肝病定位症状。
④由于肝疏泄气机功能涉及面广，故可兼见胸闷善太息、咽喉如梗、瘿瘤，或气滞血瘀的妇女乳房胀痛、月经不调、痛经或经闭、
块等症。
血瘀胁下，见
二、辨肝火上炎证
肝火上炎证是指肝火炽盛，气火上逆所表现的证候。常由情志不遂，郁而化火，或火热之邪伤肝所引起。
临床表现
头晕胀痛，耳鸣如潮，或突然耳聋，耳内流脓，肿痛，或两目赤肿，急躁易怒，胁肋灼痛，口苦，不寐，或噩梦纷纭，面
红目赤，或吐血，
血；大便秘结，尿少色黄，舌红苔黄，脉弦数。
【机制�